【原】华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇人病》（二十九）肾气丸医案

肾气丸医案1一一水肿(慢性肾炎)

俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍浮肿，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常予肾气丸加味。

处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1.8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980：<10>: 24)

这里的熟地（砂仁杵），加砂仁的目的就是怕熟地的滋腻之性，砂仁有辛散的作用，因为辛能散能行，砂仁也有开胃的作用。

按语：《内经》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。

肾气丸医案2一一癃闭

朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色㿠白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。(国医论坛1994;<4>:9)

按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，这个脬中就是指的膀胱，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。

肾气丸医案3——多唾

郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。

3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986;(1):21)

按语：唾涎一症，在临床较为少见。《素问》:“唾属水精，肾所主也，故肾为唾。《灵枢》:“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。

肾气丸医案4——咳嗽

李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。

附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。

并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978:10~11)

按语:：久咳气短，甚于夜间，痰有咸味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气，水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。

肾气丸医案5一一眩晕(美尼尔综合症)

王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。

药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989：(5)：7）

按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。

肾气丸医案6一一晕厥(高血压)

俞长荣医案：林某某，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。

淮山药、女贞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4.5克。连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。偶有胸前紧束感。唇红，舌苔基本正常，脉细缓。仍议滋肾养肝，引火归源。处方：熟地、淮山药各15克，山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另冲)。连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。 (辽宁中医杂志1980；(10>：23)

按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。

肾气丸医案7一一痛经

柳英华医案：王某，女，22岁，1989年6月15日初诊。痛经6年，月经于16岁初潮，每于行经时，少腹坠痛，伴腰骶痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，服止痛药物，效微；月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀。形体瘦弱，面色觥白，肢体乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。因肾气未充，精血虚少，冲任不调。治宜温肾助阳，填补阴精，调理冲任。

药用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻9g，当归10g，白芍15g，益母草30g，甘草3g，小茴香6g。连服3个月经周期，月事正常。随访4年，痛经消失。(山东中医杂志1994；：305)

按语：本例患者，初潮迟、形体弱、面觥白，可谓先天禀赋不足，肾虚精少，天癸不能按期充盈，冲任气血不调，经行之后，血海空虚，无以滋养，不通则痛。肾之阴阳得以充实，冲任则能流通，而有气顺血和，经行畅通，自无疼痛之患，通则不痛。

肾气丸医案8一一面部黑斑(黑变病)

戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉10克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。

药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连服1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；：30~31)

按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。

肾气丸医案9一一不孕

赵三立医案：胡某某，30岁，1981年10月13初诊。婚后6年不孕。经期紊乱，量少色淡，性欲淡漠，夜尿频数，大便溏薄，腰腿酸软。脉沉细，舌淡体胖，苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效。此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克，白术20克，当归15克，续断、党参各10克。以上方为主，随证变化加减，经6个月调治，基本告愈，于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4)：181)

按语：肾藏精，主生殖。肾虚则精血亏损，冲任竭绝，无以受精成孕。多见经期紊乱，量少色淡，或月经闭止，**淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脉沉细无力，舌淡苔薄等症。以肾气丸培补肾元有良效。

肾气丸医案10一一经行口糜

曹阳医案：李某某，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。

求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周赶紧。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克，肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)，炒藕节20克。 ’先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期，经期基本正常，经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29)

按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅，故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降，火不归其原，虚火蒸腾，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效。

内服肾气丸致过敏案

周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。

为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)

按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究。