【听课笔记】卵巢非肿瘤性病变的病理诊断（下）

笔记内容由作者根据宁燕老师的《卵巢非肿瘤性病变的病理诊断》讲课内容所整理！

三 间质相关病变：

包括：间质增生；

    间质卵泡膜细胞增生；

    巨大水肿；

    纤维瘤病。

这个诊断上问题也不是特别大，有的时候会遇到一些困难，卵巢的间质增生：

首先，要明确年龄，好发在绝经后，一般是双侧卵巢发生，与卵巢间质卵泡膜细胞增生比较，较少出现雌激素或者雄激素的内分泌提高相关临床症状。

左边是正常的卵巢，皮质髓质分界都是比较清楚的，到了卵巢间质增生，皮髓质的分界没有了，间质明显增生形成了多结节样，部分区域融合，所以这是老年妇女出现卵巢间质增生，

卵泡膜细胞增生和卵巢间质增生，很相似，唯一的不同就是间质卵泡膜细胞增生，它的形态学是在卵巢间质增生的背景上出现了巢状、簇状或者单个分布的黄素化间质细胞，

间质卵泡膜细胞增生，发生的年龄和卵巢间质增生的差别是不光是在老年妇女出现，育龄妇女可以出现，也就是他有一头和一尾，育龄妇女出现就会出现一些男性化临床症状，甚至出现肥胖、高血压，类似于多囊卵巢综合征的症状。

间质卵泡膜细胞增生，跟卵巢间质增生相似，就是明显的间质融合结节样的分布，但是在这里可以看到簇状、小结节状的黄素化的间质细胞，所以叫间质卵泡膜细胞的增生。

间质卵泡膜细胞增生，要注意不要误认为是肿瘤，需要与Leydig细胞增生、黄素化卵泡膜细胞瘤、甾体细胞瘤鉴别。

临床病理联系，需要注意会出现血清睾酮的升高，

临床像这种病人有时在做内分泌的时候，出现血清睾酮明显增高，会查找升高的原因，造成的原因可以是非肿瘤性，可以是肿瘤性，非肿瘤性的病变包括卵巢间质卵泡膜细胞增生症，也可能是先天性的，肿瘤性的病变就是导致雄激素中升高的一系列肿瘤，

对于间质卵泡膜细胞增生的诊断，需要综合分析，如果确诊，老年女性一般采取双侧卵巢切除，因为切除以后血清睾酮水平就会下降，就不会造成一系列的临床症状发生或者进展。对于年轻的要保留生育女性，一般不建议切除，可以进行治疗，

更年期的女性要注意鉴别诊断，有一部分会考虑肿瘤性的病变，还有一部分和多囊卵巢综合征也是瘤样病变，两者的临床表现可能有一些重叠的地方，但是影像学和组织学上两者之间还是有一定的差别的，

四 妊娠相关的病变，

包括：妊娠黄体瘤、黄素化过度反应（多发黄素化滤泡囊肿）、巨大孤立性滤泡囊肿、囊状黄体、异位蜕膜、卵巢妊娠。

24岁女性，孕40周做剖宫产手术，产科医生发现双侧的卵巢都明显增大，跟家属谈话以后做了一侧，实性结节，

镜下，跟周围组织边界清楚，肿瘤呈结节样分布方式，

肿瘤内部，可见大小不一的滤泡样结构，呈实性分布。

高倍看滤泡样腔隙，有类似于甲状腺的吸收空泡样形态，腔内有嗜酸性的分泌物，细胞整个看上去一致性很好，没有很明显的异型性，细胞胞浆嗜酸性偏红，细胞之间有一些重叠，看上去很温和，中间少见纤维组织穿插，都是实性片状的细胞分布，偶见薄壁毛细血管。

滤泡样的结构，又是在卵巢，会不会是性索样肿瘤，尤其是滤泡样的腔隙，肯定首先考虑的成年型颗粒或幼年性颗粒。注意他是双侧发生的，而且是在妊娠晚期，其实是妊娠的黄体瘤，

1 妊娠黄体瘤：

容易造成误诊。要认识到妊娠黄体瘤里会出现比较多的滤泡样结构。

妊娠黄体瘤，常是实性的，多结节状，棕黄色，如果带有一些出血，就有可能形成黑色的形态，边界很清楚。可见大量的大小不等的滤泡腔，细胞相对比较温和一致，如果是在产后发现，或者在做了手术，这些细胞常常会出现胞浆的气球样变（退变），但是整体分布还是实性片状，有少量的纤维组织分布。

在这个病例里，有少量的少见形态学变化，就是出现条状簇状分布方式，相对比较少，另出现网状或者微囊状的结构，这种结构的出现一般都是伴发经典的滤泡样腔隙出现，两者是伴发出现的。

妊娠黄体瘤：需要注意基本上1/3以上的病例是双侧发生，比例可能还有低估，是一种结节样分布，边界十分清楚，里面的细胞呈弥漫片状的分布，75%的病例都能够看到滤泡样腔隙，需要注意的是，看到滤泡样腔隙，要想到它是一个重要性的病变。要注意细胞的大小是比较一致，是温和的，如果是在产后发现肿瘤，常常会出现气球样退变的形态。肿瘤里纤维组织相对比较少。

是一种良性自限性病变，不需要处理。

甾体细胞瘤：可能会形成有点像气球样变得透亮的胞浆，一般是单侧性发生，呈亮黄色。缺乏滤泡样结构。

成年型颗粒细胞瘤：跟妊娠黄体瘤共同点就是会出现滤泡样腔隙，

需注意，是单侧发生，出现了肿瘤的异质性，如果分子检测，会有FOXL2突变。

幼年性颗粒细胞瘤：共同特点就是年轻女性好发，也会出现滤泡样的腔隙，不同之处常是单侧结节状，大小不一，形状不规则。

2 黄素化过度反应：

又称多发性黄素化滤泡囊肿，造成的原因主要是高水平的HCG刺激，常发生在妊娠，多见于妊娠后期，双侧累及，

这是对于黄素化过度反应也就是多发黄素化滤泡囊肿做了回顾性的分析，发现基本上都是发生在妊娠期，80%以上是双侧卵巢多囊性改变，大部分的病例卵巢被大小不一、囊壁比较光滑的薄壁囊肿取代，少见的情况，只是发现了大小不一的囊肿，是皮质累及症状，髓质没有被累及。

从形态上来看，低倍下，囊肿多发性的地方，显示大小不一、形状不一的多发性的囊性薄壁，同时囊壁的间质出现明显的间质水肿，被覆颗粒细胞和下方的卵泡膜细胞出现不同程度的黄素化表现，偶见颗粒细胞核轻度增大，这一点和巨大的孤立性囊肿不同，巨大孤立性滤泡囊肿，常出现颗粒细胞核增大。被覆的卵泡膜细胞出现明显的黄素化，分布方式不光是在颗粒细胞，也可以散在巢状或者单个的分布在水肿的间质中间。

28岁足月妊娠女性，剖宫产时发现双侧卵巢多囊性的增大，大体囊壁被覆黄色凸起的小结节，形成黄素化的颗粒层和一些散在间质水肿。还有黄素化的能泡膜细胞。如果术中冰冻遇到，告知临床是良性自限性的病变，不需过度处理。

31岁剖宫产发现左侧卵巢8公分的囊性增大区域，做了卵巢囊肿切除，形成囊性的结构分布，出现明显的带状增厚，

进一步看增厚的细胞，形成大小不一的滤泡样和结节状，中间有纤维组织分割。

进一步放大，大小不一的滤泡，有些胞浆是嗜酸性胞浆，有些是空泡状的胞浆，滤泡腔里形成嗜碱性分泌物，跟多发性黄素化滤泡囊肿形态不同。

所以在剖宫产时，要注意也会出现幼年性颗粒细胞瘤，跟黄素化过度反应两者之间是有明显的差别，因为幼年性颗粒细胞瘤多是单侧，双侧罕见，黄素化过度反应是双侧性病变，还有虽然少见又年轻，可以形成囊性的形态，它的囊肿是大小形状不一的囊壁，有的囊壁有明显实性增厚的区域，其中的滤泡腔有明显的颗粒细胞增生，在少见的情况下，妊娠也可能发生，是真正的肿瘤性病变。

五 总结：

简要的介绍了三个卵巢非肿瘤性病变，需注意部分女性出现非肿瘤性的病变会出现盆腔的肿块，逐步增大，也可能会伴临床表现和内分泌症状，要注意可能它不一定是卵巢真正的肿瘤，需要和卵巢的肿瘤进行鉴别，不要过诊断，也不要误诊断。