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亚里士多德说：“吾爱吾师，吾更爱真理。”我说：“我爱人参，我更爱葶苈子。” 人参无人不晓，葶苈子少有人知。有些东西，在无人知道其用处的时候，可能一文不值。一旦被人重视，很快就会被刮目相看。 葶苈子，只有做中医的才知道，但也不是都知道，知道的也不一定会用，会用的一定深得其妙。 可以说，知道葶苈子这味药的基本上都是看了张仲景《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤才知道的，葶苈大枣泻肺汤适用症有三个条文：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。““肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”有些人看了葶苈大枣泻肺汤条文是用于肺病重症，而心生畏惧，以为是一种“猛药”，而不敢用。 什么是肺痈？《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。” 曾经有位医生说，这个葶苈子不要轻易使用，你看张仲景的葶苈大枣泻肺汤只用一味葶苈子加了十个大枣就把肺积水给刮下来了。其实，它又不是像十枣汤（甘遂、大戟、芫花）那么迅猛，有什么可怕的呢？有十枚大枣护佑，实为至平至稳之剂，蠲痰逐水良药。 其功效之卓著，堪与麻黄之宣肺平喘，射干之消息痰鸣比肩，更可认为是小号控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）。 历代本草无一家说其有毒，只说久服令人虚。又不是《本经》中的上品药，可以久服，所以，一般中病即止，鲜有长期服用者。一个无毒的药物，还有什么可恐惧的？ 《神农本草经》中具有破“症瘕积聚”的药物大约不过20种，葶苈子是其中一种，足见其功效非凡。“症瘕积聚”泛指囊肿瘤结之类的顽疾，既然这些痼疾都能破消，痰喘水湿又算得了什么？ 或者有人问，葶苈子究竟有何种功效值得如此大书特书？ 先来看看诸家本草所言。 《神农本草经》：“味辛，苦，寒。治癥瘕积聚，结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。”它和麻黄、附子一样都有破“症瘕积聚”的作用，通利水道主要是指把结积在体内的浊水通过膀胱排泄出去。 《名医别录》：大寒，无毒。《药性赋》、《开宝本草》等也均说无毒。 《汤液本草》：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。“肺气壅塞的咳喘吐痰，多为现在的肺炎或大叶肺炎，葶苈子苦寒能泻肺热，降气平喘化痰。 《本草纲目》：“肺中气水满急者，非此不能除。”肺炎的一个典型症状就是上气严重，咳喘不断，胸中满闷，甚至不能平卧，这种紧急情况，一般的止咳平喘的药无能为力，所以，李时珍说“非葶苈子不能消除”。《本剂》云：“泄可去闭，葶苈之属是矣。”葶苈子有釜底抽薪之效。 葶苈子，《药鉴》：“肺痈喘不得卧，服之即愈。痰饮咳不能休，用之立痊。”肺痈就是西医的肺脓疡。其典型症状就是咳喘胸胀难以平躺。 肺中水气急者，非此不能除。张仲景葶苈大枣泻肺汤用一味葶苈子主治肺气喘急不得卧。加大枣，制葶苈子苦寒伤胃，从而达到补土以制水。 总而言之，葶苈子主要是泻肺中水气。水就是肺水，气就是喘满闷胀。既能泻肺水，又能消咳喘胸闷。肺与大肠相表里，葶苈子通利作用不亚于苦寒的大黄，在通利水道的同时还能通大肠，大肠是人身排浊最大的通道，大肠一通，各种浊水都会被排出体外。下焦得通，上焦满急就会迅速缓解。所以，也可以认为葶苈子实际上是通过通调二便以达到泻肺的目的。《十剂》的“泄可去闭，葶苈大黄之属“，说的就是通过泄下以缓上。 葶苈子分两种，一种是苦葶苈子，一种是甜葶苈子，前者功效竣烈，后者和缓。气虚者慎用。 临床怎么使用呢？淮南子云：“大戟去水，葶苈愈胀。”抓住胸闷肺胀，咳喘难卧，痰气壅塞三个主证就可以果断使用葶苈子。 说葶苈子就不得不先说说张仲景的葶苈大枣泻肺汤。这个只有两味药的小方，却是一个治肺的大方要方，有力拔山的气势。 《金匮要略》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺炎发展到肺痈，病情已经很严重，其症状是“喘不得卧”，也就是气喘不能平卧了。这是一个实证，要用葶苈大枣泻肺汤。
《金匮要略》：“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。“ 肺痈胸满胀，是因为咳喘憋闷。肺气不得宣降，引发面目浮肿。肺气壅滞到这种地步，气喘喉中痰鸣急迫，痰饮阻塞气道，非葶苈大枣泻肺汤不能缓其急。 《金匮要略》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。” 支饮，是指痰饮、水气停留于胸膈，上迫于肺，肺失肃降的胸膈不利病症。支饮病名出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 支饮相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、渗出性胸膜炎等具有上述症状的疾病, 从葶苈大枣泻肺汤主治看，简单可分为三个主要症状：喘不得卧、胸闷喘鸣、面目浮肿。也就是说见到咳喘病人，有上述症状或者其中一两个症状者就可以用葶苈大枣泻肺汤。或者在其它方剂中加入葶苈子以增强疗效。 有一点需要注意的是葶苈大枣泻肺汤是用于肺痈脓未成，如果脓已成要用桔梗汤。 肺心病医案 钱某某，女，51岁，1981年12月5日初诊。咳喘痰多，心悸短气10余年，经西医确诊为“肺心病”。此次由外感后，喘咳气短不能平卧，动则心悸更甚，瘦少，晨起眼睑浮肿，吐泡沫痰甚多，不唾时口内流出清稀涎沫，咽喉刺痒，胸胁胀满。脉沉弦，舌淡胖紫暗，边有齿痕。先拟泻肺祛痰以缓急。处方：葶苈子21g，红枣6枚。水煎顿服。服后约半小时，吐出痰涎约一碗，顿觉胸部舒适，喘咳，气短，心悸等亦随之而减，并能平卧。后以苓桂术甘汤加丹参、当归、泽兰等，调理半月余，能从事家务之活。（岳在文.《中医杂志》1983，3：78） 还记得2023年的凶险的“大白肺”吗？所谓“大白肺” 就是肺里塞满了粘痰，影像片显示一片白。西医的治疗办法是吸痰，吸痰只是权宜之计，效果并不好，因为没有遏制生痰的根本。 肺被痰蒙的主要症状就是呼吸困难，喘憋胸闷，所以很凶险。弄不好的就得上呼吸机抢救…… 对中医来说就是化痰。把黏痰化掉了，喘憋就缓解了，就不用上呼吸机了。 怎么化痰？那就是用张仲景的特效方葶苈大枣泻肺汤：炒葶苈子15克—20克，肥大枣10枚。大枣擘开先煮半小时，去枣渣，放入葶苈子再煮半小时。剩三碗药汤，分三次服。服用后，黏痰容易咳出，黏痰咳出来了，喘憋就慢慢缓解了，胸闷也没有了。如果上了呼吸机，后果不堪设想。有的十几万花了，人也没了。所以，有中医说葶苈大枣泻肺汤是气闭痰鸣、咳喘迫促的救命方。 由此可见，葶苈子的化痰功效十分强大。肺痈或者其它疾病的引发的“喘不得卧、胸闷喘鸣”，焦点就是痰在作怪，把痰花掉了，其它危急症状就随之消除了。这就是中医能治病的原因——治病必求其本。 通过《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤的应用，告诉我们只要是肺病具备了由痰而引发的症状，无论急慢都要考虑这个方剂或者使用葶苈子这味药。 很多时候，因为葶苈子的加入，会使症状迅速缓解，病情好转。 有位老中医告诉我，很多久治不愈的支气管哮喘就是不知道用葶苈子这味药。射干麻黄汤是治疗咳喘如“水鸡声”的效方，如果加一点葶苈子，效果更好。 只要是咳喘，尤其是喘的厉害，其它症状根本不需要问，葶苈子必用。 葶苈子入方剂，不分君臣佐使一概有效。 葶苈子苦寒能泻热，降气又化痰，也能治疗咽喉肿痛。很多时候，“咽中如有炙脔“的梅核气用半夏厚朴汤效果不理想，加点葶苈子试试看。 葶苈子是治疗打呼噜的妙药，主要还是它的化痰降气作用。打呼噜应该是《金匮要略》的上气病，呼噜是因为痰湿阻塞气道。用葶苈子正好合拍。但从打呼噜而言，一个三子养亲汤不敌一味葶苈子来得痛快。 王士福：古方三子养亲汤为治喘名方，余用之改莱菔子为葶苈子30g。历代为医者惧其“泻肺”弃而不用，余数十年临床体会该药确有“保肺”作用，现代研究其有“强心”“利尿”作用，循环改善呼吸也随之改善，豈不“保肺”乎。肺心病为老多发病，死亡率很高，西医西药治疗，取效一时，出院后反复发作，反复数次，“三衰而亡”。余治肺心病重用此药改善心功能，每奏起死回生之效。 平时鼾声不是很严重者，可以用葶苈子15g、大枣20g，煎水或泡水饮服，坚持服用一周。这个量大不大？当然你可以少一些。张庆军先生曾经说过，不要认为这个药有多大劲似的，三四十克都可以用。 顽固心衰可用葶苈大枣泻肺汤加参附、瓜蒌剂等，葶苈子用量要大，一般在3—50克。治标之后再与补益之剂。 很多时候由于咳喘病的症状不同，葶苈大枣泻肺汤可以合并千金苇茎汤、射干麻黄汤、麻杏石甘汤等协同作战，功效迅捷。 治疗咳喘病不能忽略了麻黄剂，只要见到咳喘急迫就要考虑用葶苈大枣泻肺汤或者将其加到复方中，这会在增强疗效的同时缩短治愈时间，同时还能让患者觉得你有水平，从而提高医生的知名度。
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