肩关节脱位两兄弟:Bankart和Hill-sachs损伤，一文搞懂

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今天我们一起学习肩关节脱位伴发的损伤，肩关节Bankart损伤和Hill-sachs损伤是一对好基友，肩关节脱位时常常伴发。一起来看病例，我院骨科院区收治肩关节脱位病人，患者骑车摔倒后，左侧举肩不能，平片如下：

平片提示肩关节前脱位（喙突下型）

临床对患者进行手法复位后复查平片：

         肱骨头位于肩关节盂内，复位成功。

再来看看MRI：

红色箭头显示关节盂前唇断裂，即为Bankart损伤。

肱骨头后缘楔形缺损即为Hill-sachs损伤；

上（黄）及下（红）肱盂韧带撕裂

损伤机制：

肩关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的 Hill-Sachs 损伤（Hill-Sachs lesion）；

Bankart 损伤（Bankart lesion）是指盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，是肩关节复发性前脱位最常见的原因和最重要的病理基础。

1.纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。
2.ALPSA损伤（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion,ALPSA）前盂唇韧带骨膜袖剥脱伤。关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。
3.Perthes损伤，关节囊完整。盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连。而盂唇从关节盂的附着处撕脱。
4.GLAD损伤（glenolabral articular disruption)关节盂盂唇关节囊内破裂伤，关节囊完整，盂唇附丽处部分撕脱，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。
5.HAGL损伤（humeral avulsion of the glenohumeral ligament,HAGL）盂肱韧带肱骨端撕脱伤。
6.关节囊本身损伤，即关节囊非附着部的破裂伤。

而骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。

而肩关节后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，是反 Hill-Sachs 损伤（Reverse Hill-Sachs lesion/ McLaughlin lesion）。另一患者42岁，高坠伤，右肩关节着地，CT如下：

肱骨头旋转并后脱位，撞击后盂唇。

手法复位后复查：

小  结

       影像学表现：常规X片往往没有异常发现。CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。

       治疗：治疗因患者首次脱位时的年龄而异。当患者首次脱位时年龄小于30岁，再次脱位的可能性>80 ％，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇；但如果患者首次脱位时年龄大于30岁，再次脱位的可能性就大为减少，可以先行保守治疗。　　

保守治疗：包括1）休息，6月内不能参加对抗性运动；2）口服消炎镇痛药可以减轻疼痛；3）积极的肌肉锻炼。　　

手术治疗：当保守治疗无效，或肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。

来源:邯沙射影