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类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，其特点是关节滑膜炎症，这会导致关节及其周围结构损伤和全身性炎症。 RA 在全球范围内影响着0.5%-1%的人口，而在我国，RA 的患病率约为0.42%，总患病人数超过500万。这种疾病不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的关节畸形和功能障碍，是造成我国患者致残的重要原因之一。 目前，RA 的治疗主要依赖于非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（CS）和改善病情抗风湿药（DMARDs）等。 然而，对于那些病情较重或传统治疗无效的患者，生物制剂成为了一种重要的治疗选择。 生物制剂，顾名思义，是指采用生物技术手段生产的药物。它们主要通过靶向人体免疫系统中的特定蛋白质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6受体（IL-6R）等，来抑制其生物活性，从而达到减轻炎症、缓解关节疼痛和改善关节功能的目的。 目前，治疗RA的生物制剂主要为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂：阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普、培塞利珠单抗和戈利木单抗。 ◼ 什么情况下适合打生物制剂？ 对于RA患者而言，生物制剂的应用并非随意为之，而是需要根据患者的具体病情和治疗需求来决定。以下几种情况适合考虑使用生物制剂： ·传统治疗效果不佳：对于已经采用过非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（CS）等传统治疗手段，但效果不佳或无法耐受的患者，生物制剂可以作为新的治疗选择； ·病情较重：中重度RA患者，尤其是那些关节炎症明显、疼痛剧烈、功能受限的患者，生物制剂可以更快地控制病情，减轻关节损伤； ·多关节受累：当多个关节同时受到影响，尤其是小关节肿痛严重时，生物制剂能够较快地缓解症状。 然而，在使用生物制剂前，医生还需要对患者进行全面评估，包括但不限于结核病（TB）筛查、肝炎病毒感染等情况，以确保安全使用。 ◼ 生物制剂与中医联合治疗RA 近年来，随着中医药在国内外的认可度不断提高，越来越多的研究表明，中西医结合治疗RA能够取得更好的临床效果。 中医治疗RA强调“整体观念”和“辨证论治”，通过调整机体的整体状态来达到治疗目的。例如，中药复方可以通过调控细胞因子（如TNF-α、IL-6、IL-1、IL-17等）与免疫细胞（如T细胞、B细胞）来治疗RA。 与生物制剂相似，中药复方同样能够调控免疫反应，但其优势在于多途径、多靶点的作用机制，不仅可以缓解症状，还能帮助改善患者的体质，提高生活质量。 黄闰月医生指出，生物制剂与中医的联合使用可以发挥互补的优势。 ✔ 生物制剂能够快速有效地控制炎症反应，改善关节症状； ✔ 中医中药可以通过调整免疫系统，增强机体抵抗力，减少感染风险，并帮助维持长期的疾病稳定状态。 例如，在使用生物制剂过程中，若出现感染风险增高的情况，此时若配合应用中医中药调节免疫，充养正气，提高体质，防止感染是一种明智的选择；此外，部分患者在经过一段时期的生物制剂治疗后，病情稳定，此时转为中医中药维持治疗，不仅可以巩固疗效，还能减轻经济负担。 【专家介绍】 黄闰月 中医内科学主任医师 中西医结合临床医学教授 博士生导师 国家中医药管理局青年岐黄学者，广州中医药大学中西医结合风湿病学科带头人，中华中医药学会免疫分会副主任委员兼秘书长，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才，首届“全国中医药青年国医精英”获得者。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队主任、广东省中医证候临床研究重点实验室副主任。 ▇ 擅长 中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]童荣生. 生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识 [J]. 中国新药杂志, 2022, 31 (21): 2174-2184. [2]武上雯,李桓,李松伟. 基于作用机制探讨中药复方与生物制剂治疗类风湿关节炎概况 [J]. 中华中医药学刊, 2022, 40 (08): 112-117. DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2022.08.024. |
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