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第七十二方——小半夏汤痰饮二十五：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。1 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 呕家津伤燥动，本当发渴，渴者，为饮去而欲解也。今呕吐之后，反不作渴，此心下有支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴。渴而饮水，不能消受，是以作呕。新水虽吐，而支饮未去，是以呕后不渴。小半夏汤，半夏、生姜，降冲逆而排水饮也。 1 呕吐亡津，故呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，此属饮家，以心下有支饮故也。此是痰饮致呕，此呕吐者，是新进之水也。新水虽吐，而支饮未去，是以呕后不渴。小半夏汤，降浊逆而排水饮也。 2 呕家本渴，渴者为欲解，此是呕家。今反不渴，心下有支饮也。此是饮家。此是先区分呕家与饮家。饮家之呕，是呕吐新进之水也。小半夏汤，半夏荡浊降胃气之逆，生姜暖胃祛寒而降逆。 论：小半夏汤，半夏的剂量为一升，约130克，这么大的量，你敢用么。医生敢开，患者未必敢用，患者敢用，医生未必敢开。半夏，也是被庸医错论祸害的一味中药。小半夏汤泄支饮，小剂量也能愈，但心中当知，仲景标准剂量。大半夏汤，剂量是二升，半夏厚朴汤，也是一升，麦门冬汤，也是一升。今天40克......。  1呕吐——徐景藩医案左某，男，48岁，1983年3月9日入院。胃病10载，呕吐持续，每日呕吐涎水达2000余毫升。食少消瘦神怠，胃中有声，舌苔白，脉小弦。胃镜检查为慢性胃窦炎，幽门水肿。按水饮内停，治以温中和胃，化气利水之法，投以小半夏汤、茯苓泽泻汤加减，生姜与干姜同用，生姜煎服兼咀嚼。服2剂吐减，3剂吐止，饮食渐增，形体日充，至今已1月半，胃镜复查，幽门水肿减轻。 按语：胃气以和降为顺，上逆则病。呕吐的病因虽然不一，但一般均由胃气上逆所致。治疗呕吐，必须重视和胃降逆，胃热者苦以降之，胃寒者温中降逆。仲景善用姜夏以和降胃气。生姜辛温，温中止呕；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕。仲景治呕以半夏为方名者有六首，如大、小半夏汤、半夏干姜汤、半夏泻心汤等等。半夏亦适应于各种原因引起的呕吐，如水饮停胃，胃寒致吐等。仲景治呕方尚有猪苓散、茯苓泽泻汤，药用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝等。这些药物与五苓散成分相同，善利水饮。胃中有水饮，常致呕吐，吐后饮入于胃，胃气未降，水饮上泛，必再呕吐，用化气利小便之药物使小便增加，水液下泄，饮邪得去，呕吐可止。[徐景藩，试析仲景治疗呕吐的学术思想，吉林中医药，1983，（6)：6-7］《国医大师经方临证实录》 2呕吐——廖明柱医案刘某，男，52岁，干部。近3日因呕吐清水痰涎，胸闷少食，胃痛，并伴头晕心悸就诊。苔白腻，脉滑。诊断为痰饮内阻。处方：半夏生姜各30克，陈皮茯苓桂枝白术各12g，厚朴10克。服3剂而愈。后随访，未见复发[廖明柱，小华夏汤临床运用拾萃，湖北中医杂志] 分析：本案主症为呕吐清水痰涎，这是痰饮呕吐的特征。因虑“呕家忌甘”故去甘草，另加陈皮，川朴以助行气降逆。《金匮要略临床精要》 7剧烈呕吐——许家栋医案张某，男，24岁。初诊日期：2010年1月2日。病史简要：剧烈呕吐食物及痰涎。刻诊：病人晨起饭后即呕吐食物，食物呕完，即呕吐黄痰涎液，质黏稠。已3日，纳尚可，晨起口苦，不干，饮水正常，无寒热汗证，两肩部偶有透风感，无腹胀，溲可，大便日一行时干时稀。舌脉：脉沉弦，舌淡红嫩苔白腻黏。六纲辨证：太阴饮逆。 处方：小半夏汤。生旱半夏60g，生姜40g。4剂，水煎服。 二诊：药服1剂，翌晨已不呕吐。效不更方，再进4剂，巩固疗效。《刘志杰师徒经方》 8中风呕逆——门纯德医案田氏，女，59岁，1981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。次日，患者神志渐清，欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。余以半夏12克、生姜15克冷水煎后缓缓服下，其服后少进米粥，未再犯呕。次日饭后又作呕逆，又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每于饮食前服之几勺，直至病情稳定出院，呕逆未再发作。《名方广用》《经方100首》 19半夏中毒/生姜白蜜——范文甫经验生姜白蜜解半夏之毒//范氏所遗之《澄清堂医存》载：天童寺小和尚，忽然音哑不能言，以手指喉、指胸，作无可奈何之状。经问其同来和尚，云：此小和尚上山管笋，见山中鲜草、鲜果必欲食。乃即以生姜9克，白蜜2匙，煎汤服之。3服而，5服愈。 盖其误食生半夏也。按半夏全草有毒，药用其块茎，使用前必须先经过漂制去沫，否则易致中毒。生姜能解此毒，故常用姜制之。生半夏中毒症状，少量则口舌麻木，多则喉舌燥痛、肿胀，呼吸迟缓不整，甚则痉挛麻痹、死亡。不仅直接服用时会发生，就在平日常食半夏苗的山鸡、鹧鸪、竹鸡等禽类，亦可引起中毒。 古籍中如《类说》载：“杨立之通判广州归楚州，因多食鹧鸪，遂病咽喉间生痛，溃而脓血不止，寝食俱废，医者束手。适杨吉老赴郡，邀诊之，曰：但先啖生姜300克，乃可投药。初食觉甘香，至150克觉稍宽，尽300克觉辛辣，粥食人口了无滞碍。此鸟好啖半夏，毒发耳！故以姜制之也。”《近代名医医话精华》 24妊娠恶阻——余泽运医案患者，李某，女，23岁，2009年5月8日诊。妊娠2个月，呕吐不食20天，虽经多次输液支持治疗，仍吐不止，经人介绍，来本所就诊。 刻诊：患者经人持扶来诊，面黄肌瘦，眼眶凹陷，精神萎靡，少气无力，不时泛吐清水痰涎，诊其舌质淡水滑，苔薄白，脉弦细无力。 余诊为水饮内停之恶阻。治以小半夏汤以化痰饮。生半夏（打碎）30克，生姜30克，赭石粉30克。1剂。水煎30分钟后，滤出药液，加蜂蜜50毫升，每次1口，频频呷服。 第二天患者家属来门诊说，服药1剂，呕吐已止，今晨进稀饭1碗，希望再进两剂以巩固治疗。按上方加西洋参12克，再取2剂，3天后家属告诉说病已痊愈。后经随访，愈后未再呕吐，足月顺产一男婴。《重读金匮》 按：《金匮要略·痰饮篇》说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。＂本方虽能治”诸呕吐”，但仍以治疗痰饮呕吐为主。笔者常以此方治疗妊娠恶阻见呕吐清水痰涎，舌淡苔白滑、脉弦之属痰饮中阻者，确能收到一剂知、两剂已的效果。但所用之半夏必须是生旱半夏，方能收到良好之效果，若用制半夏或清半夏，则止吐之作用就明显降低。《杏林发微》 |
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