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49岁的黄先生在年轻时体质就很一般，两年前，他因为多饮多尿前往医院内分泌病科就诊，被诊断为I型糖尿病，医生开了胰岛素及口服药物，并叮嘱他一定要控制好血糖。 然而出院后黄先生嫌打针太麻烦，就自作主张停用了胰岛素，只选择了口服药，并且也没有规律监测血糖及复诊，日子一天天过去，眼见身体并没有什么大碍，他也就放松了警惕。
今年7月底，在经历一次感冒后，黄先生发现自己陆续出现发热，乏力、呕吐症状，且程度不断加重，家属见状遂将他送至杭州市中医院丁桥院区急诊，急诊医生为黄先生检查发现他的血糖指标高达30.2mmol/L，血酮体指标走高，血气检查提示严重酸中毒，两肺出现散在感染，诊断为糖尿病酮症酸中毒，社区获得性肺炎，遂将患者收治进内分泌科。
虽然接受了初步积极治疗，但患者的病情仍在发展，很快出现胸闷气促，呼吸费力，氧饱和度急剧下降等症状，经多科室评估后，黄先生转入我院重症医学科接受进一步抢救。 入科后，张美齐主任医师、席绍松副主任医师、吴微华副主任医师仔细分析患者病情后指出：患者有基础糖尿病病史，体质和营养状态极差，本次发病是因基础免疫力低下导致肺部感染继发的糖尿病酮症酸中毒（DKA），起病凶险，脏器功能迅速受累。在开展早期呼吸支持、抗休克、抗感染措施的同时需尽早明确肺部病原学并完善气管镜肺泡灌洗，同时做好患者脏器的功能保护，预防其他脏器并发症，在患者体内循环稳定后开展早期营养及床旁康复。
另一边，患者的病原微生物检测结果报告为高毒力肺炎克雷伯杆菌，好在经过抢救团队精细化的治疗和护理，患者的病情初步得到控制。然而在开展治疗的第3天，黄先生的心脏功能急剧恶化，出现脓毒性心肌病，心源性休克，命悬一线！ 科室见状迅速调整策略，立即为患者行了VA-ECMO心肺支持，到第5天，患者心脏功能成功恢复，然而又现了侵袭性肺曲霉病，感染性休克，病情一度反复，幸好在张美齐主任和朱佳清护士长带领的医护团队的严密看护下，患者每次都能化险为夷。
经过在重症医学科长达一个月的治疗及床旁康复后，目前黄先生已顺利脱机，转入普通病房继续接受治疗。
糖尿病患者因其免疫系统相对较弱，更容易受到各类感染的威胁，肺部感染是糖尿病最常见并发症，在糖尿病患者中因肺炎导致住院者占26%，糖尿病晚期患者的直接死亡原因中肺炎占8%。
为什么糖尿病患者如此容易被感染？这是因为糖尿病患者的身体长期处于糖代谢紊乱和白细胞内物质代谢异常的情况，同时患者补体等免疫活性物质减少，血糖升高，为细菌的生长提供了有利环境，像肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，流感病毒和腺病毒都是糖尿病合并CAP易感的病原体，尤其是年龄较大且患病时间较长的糖尿病患者，他们受感染且引起并发症几率更大。
更糟糕的是，糖尿病人往往会有并发血管及神经病变，存在血液循环障碍及神经感觉减退，导致局部组织防御及修复能力降低，在感染后不易痊愈，更易导致感染程度加重，诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，因此糖尿病的治疗不仅要控制血糖，还需要避免感染，管控好血脂、血压和防治并发症。
糖尿病人容易并发的感染按发生率的高低排序依次为 ➤ 呼吸道感染：常见的有慢性支气管炎、肺炎、肺结核等等。 ➤ 泌尿系感染：常见的有膀胱炎、肾盂肾炎，女性以及有合并神经源性膀胱的糖尿病人更容易发生尿路感染。 ➤ 皮肤及软组织感染：糖尿病患者易发生疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎等多种皮肤及软组织细菌感染。
➤ 足坏疽：糖尿病人下肢多有神经病变和血管病变，一旦足部受伤很容易引起感染且易于扩散，严重者会造成下肢坏疽截肢。
➤ 牙周病：其发病可能与牙周组织微血管病变有关，表现为牙齿松动、牙槽骨吸收、牙周溢脓等。 张美齐提醒各位“糖友”们：良好的血糖控制是预防各种感染的基础和根本。糖尿病患者需要在平时严格控制血糖，严禁擅自停药，有感冒发热或出现皮肤损伤时应及早就医治疗，并积极做好抗感染预防： ➤ 秋冬季呼吸道感染流行期间少去人多拥挤的公共场所，家中每日开窗2~3次，加强通风换气。 ➤ 均衡饮食：多吃水果和新鲜蔬菜，不要吃冰凉刺激的食物。
➤ 戒烟：吸烟会使小血管痉挛，加重肢体和足部缺血。 ➤ 选择合脚的鞋袜，及时治疗足病，注意避免因趾甲修剪过短而伤及足部皮肤。 ➤ 女性糖尿病人一定要多喝水，每天清洗外阴，保持外阴干爽清洁。 ➤ 注意口腔卫生，养成早晩刷牙、饭后漱口的良好习惯。
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来自： 新用户22704310 > 《医疗》
