《伤寒论》试解No.348

348 发热而厥，七日下利者，为难治。

本条承接《伤寒论》试解No.343、《伤寒论》试解No.344以及《伤寒论》试解No.347中涉及阴病范畴正气衰败的内容，与《伤寒论》试解No.346基本讲的是一回事，都强调病程发展中正气渐脱的表现形式以下利（包括但不限于大汗、二便失禁、失精、厥冷不复温等）时，是正邪力量由相对失衡转变为全面失衡时的表现，预后往往不佳。

发热、厥冷同时或交替发作，与少阳病中“寒热往来”相类似，都是正邪斗争的一个显著表现，阳病中“寒热往来”主要指代“恶寒”与“发热/怕热”交替，正气胜邪则推邪外出而现太阳表证之恶寒多，邪气胜正则邪气内侵而现阳明里证之发热；

而阴病中“发热厥冷”如前述，主要指代“发热、肤温高或自觉热”与“四肢厥冷、畏寒怕冷”的交替，也是正邪交争的体现（详见前文，如《伤寒论》试解No.332等）。

因此若阴病出现了发热、厥冷交替（发热而厥），其实提示了阴病正邪交争的情形，此时若逐渐（七日[注]）出现厥冷多过发热（参见《伤寒论》试解No.342）、下利不止（下利者，参见《伤寒论》试解No.225）等征象，表明邪进正退，（可由厥阴）传入太阴里证，预后不佳（为难治）。

[注]此时所述之“七日”，是指代传变入里的的时间，太阳病内传少阳多在2-6天、传阳明多在5-7天或以上，因此5-6天优先考虑已内传，可参见《伤寒论》试解No.98；少阴表证内传往往在2-3天，内传到太阴里证多在4-5天或以上，因此6-7日优先考虑已内传，可参见《伤寒论》试解No.282。

【参考条文】

金·成无己《注解伤寒论》：发热而厥，邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解，反下利，则邪气胜，里气虚，则为难治。

清·吴谦《医宗金鉴》：此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复，故为难治也。

明·方有执曰：厥七日而下利，阴盛而阳不复也。

清·张璐曰：厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。

清·柯琴《伤寒来苏集》：发于阳者，当七日愈。今厥不止而反下利，恐为除中，故难治。若躁烦而能食，尚为热厥利耳。便脓血发痈脓者，是不足而往，有余从之也；发热而厥除中者，是有余而往，不足随之也。

清·黄元御《伤寒悬解》：发热而见厥逆，阴盛而阳不归也。至于七日之久，是微阳来复之时，而又见下利，则里阳败泄，难望其复，故为难治。

清·曹颖甫《伤寒发微》：厥阴之证，以先厥后发热者为顺，为其阴寒去而真阳复也。若外有表热，依然四肢逆冷，则表热已属虚阳。若已经一候而厥不还，更加之以下利，则寒湿太甚，将恐下利不止，不免虚阳上脱，此其所以难治也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》：这一条论述厥阴病厥热下利的难治之证。病的发展趋势是先有发热而后出现了厥逆，是不是热厥？不是热厥，是阴邪盛于阳气。这个病是从外感来的，先有发热，在发展当中忽然间就手足厥冷了，这是阳证变阴寒证。阳气虚，所以就手足厥冷，没有热深厥亦深的问题，只有厥冷了，是阴邪胜阳气。这个厥延迟到了七天就下利了，就是说寒邪逐步地升级，逐步地发展，阳气逐步地消减，逐步地虚衰，所以叫阳退阴进，阳虚阴盛，为难治。