《金匮要略》137方——第78方、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

第七十八方—苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

痰饮咳嗽三十七：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

茯苓四两 甘草三两，炙 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升，洗 杏仁半升，去皮尖 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

服小青龙后，其面翕热如醉，此胃热上冲，熏蒸其面。若服苓甘五味姜辛半杏之后，此证犹存，宜加大黄以利之，则胃热清矣。

１　小青龙汤后，面热如醉者，此是胃热上冲，熏蒸其面。何来胃热？汗出表解，而腑热不清也，加大黄以利胃热之。

论：这几条提纲，很系统全面的把冲气给诠释了一遍。小青龙后的第一条，冲气上冲，用了茯苓泄水，桂枝升陷，五味子敛肺。第二条，用了细辛干姜，温中降浊阴之上冲。第三条用半夏，支饮眩冒胃逆之上冲。最后一条用大黄，胃热之熏冲。

1咳喘——胡希恕医案

王某，男，43岁，1966年1月31日初诊。自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，予以苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克。结果：上药服1剂，自感喘已，继服2剂，咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味3剂，自感无不适。《解读张仲景医学》

2支饮浮肿——浅田宗伯医案

《橘窗书影》“和泉屋清兵卫之母，年五十余，曾下血过多，已后面色青惨，唇色淡白，四肢浮肿，胸中动悸，短气不能行步，时下血，余与六君子汤，加香附、厚朴、木香，下血止，水气亦减，然血泽不能复常。秋冬之交，咳嗽胸满甚，遍身洪肿，倚息不能卧，一医以为水肿，与利水之剂无效，余诊之曰：恐有支饮，先制其饮，则咳嗽浮肿，自得其道；因与苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈，服之二三日，咳嗽胸满减，浮肿忽消散，余持此案治水肿数人，故记以示后学”。（《金匮今释》引《皇汉医学》）《金匮要略浅述》《金匮要略阐释》《金匮杂病论治全书》《金匮方百家医案评议》《仲圣方证合一要诀》《金匮要略方义》《金匮要略临证发微》《金匮要略汤液论治》

3咳喘——刘立新医案

肺气肿肺心病//王某，女，55岁，咳嗽喘累，临冬复发，冬至加重，惊蛰减轻，如此反复发作已十余年，住院诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，经西医治疗，虽能缓解一时，但遇寒又发作。此次复发，除上述症状外，尚有面热如醉，大便三日未解，即有大便亦如羊矢状，每解便之后，喘累加重，脉细数，舌苔薄白，质红乏津。中医辨证为水饮犯肺，通调失司，故大便秘结。治以泄热消饮，苓甘五味加姜辛杏仁大黄汤。

茯苓15克甘草3克五味子9克干姜9克细辛3克半夏9克杏仁12克大黄12克，1剂

服1剂后，大便已解，面热如醉消失，前方去大黄加北沙参24克，再投2剂，各症均减，后以生脉散，地黄丸调其善后而愈。（刘立新，学习《金匮》用小青龙及其变化方治喘咳的体会。《成都中医学院学报》1982;2140.)

注：发汗兼清郁热用大青龙汤，发汗兼温化里饮用小青龙汤，这是两个青龙的区别。

小青龙汤是临床治喘常用方之一，前面所例举除大小青龙汤外，其余五个方剂是小青龙汤的变方。必须很好掌握。可归纳如下：

①时气触发，外寒里有寒饮小青龙汤主之。

②当上有寒饮，下有阳虚，易产生冲气上逆，气从少腹上冲，冲气上逆，一身之气皆逆，因此可以产生各种症状，当用桂苓五味甘草汤主之，先平其冲，再议用他法。

③服上方后冲气已平，但饮尚未除尽，当用茯苓甘草五味干姜细辛汤主之。用干姜，细辛以散寒泄满，合五味以蠲饮止咳。由于冲气已平故不用桂枝也。

④冲气与支饮均有上逆眩冒之变，下焦阳虚引起的冲气无恶心、呕吐，而支引起的冲气伴有恶心、呕吐，口渴反止。此时必须用半夏去水止呕，故用桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。

⑤痰饮多年，而有水肿者（可能是肺心病），加杏仁以宜利肺气，气化则饮消，形肿亦可随减，用苓甘五味加姜半夏杏仁汤。

⑥痰饮病人，胃热上冲而便秘者宜在上方的基础上加大黄，即苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤。《古妙方验案精选》《金匮要略临床研究》《金匮杂病论治全书》《经方观止金匮篇》《金匮方百家医案评议》《金匮要略临证发微》《常用金匮方临床应用》《金匮要略临床精要》《金匮要略汤液论治》《金匮要略高等院校教学丛书》《金匮要略高等教材》