凭脉开方：一个脉象对应一个基础方

▢来源/《王雨三治病法轨》中国中医药出版社

一、《左右两手脉候用药补泻法》

	左手[阴血]	右手[阳气]
寸脉	心/包络	肺/膻中
关脉	肝胆/膈	脾/胃
尺脉	肾/膀胱、小肠	命门/大肠

左寸属心，内候心包；左关外候肝，内候胆；左尺外候肾，内候小肠、膀胱。

右寸外候肺，内候膻中；右关外候胃，内候脾；右尺外候命门，内候大肠（外者上也，内者下也）。左三部之心肝肾属血，为阴；右三部肺脾命门属气，为阳。

如左三部脉见濡微涩小，或散大芤革之象，是阴血亏损之候，宜用四物汤，掺入六味地黄汤或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感，切不可用表散药，以重竭其阴血。以汗乃人身之血液，发表以重竭其阴血。即内难两经谓之虚损不足之祸，亦即“阳盛阴虚，汗之则死”之候也。

如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象，是元气亏损之候，宜用四君子汤，掺入黄芪建中汤，或炙甘草汤、附子理中汤等类，以补其气。虽有胸满痞硬、大便秘结、饮食不进等症，切不可用攻利破气泻脾肺之药，以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气，是将元气消伐尽净，亦即内难两经所谓虚损不足之祸。如见此阴脉而误用攻下，亦即“阴盛阳虚，下之则死”之候也。

如左右均见阴脉，或浮大且散，是阴阳气血俱虚，须用十全大补汤，或人参养荣汤、十四味建中汤之类，切勿杂入攻伐之品，以重损其气血。即《内经》所谓“阴阳形气俱不足者，调之以甘药”，亦即“十补弗一泻之”之义。

如左寸关浮弦、右三部虚弱者，是外感风邪、正气虚弱、不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚。”宜用补中益气汤加荆芥防风，甚则加羌活，或用消风散去藿朴加芪术芍等。

如两手脉均见浮弦者，是风寒两邪伤及营卫之候也，宜用小青龙汤。如左脉浮紧，右脉虚浮者，是肺气不足、寒邪伤营之候也，宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪而不损肺金，或用麻黄人参芍药汤。左右两手均见浮紧脉，只须用麻黄汤而不用参芪。

如两手脉均见浮缓者，是风邪伤卫之候也，宜用桂枝汤。如左手见沉弦脉，是水湿内伏于阴分之证也，宜用五苓散等。右手脉沉弦者，乃水饮内伏于肠胃之证也，宜用十枣汤，或控涎丹。两手俱沉弦者，是水饮伏于三焦之症也，宜用五苓散煎汤吞控涎丹。

如左尺脉洪数有力者，肾火与小肠火也，滋肾丸或导赤散主之；右寸脉浮洪者，肺火也，泻白散加桔梗、枯芩主之。

右关脉浮洪有力者，是脾胃火之在气分也，轻则泻黄散，重则白虎汤；若沉实且滑动者是脾胃之火在血分也，轻则调胃承气汤，重则大、小承气汤；如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。

右尺脉洪数且滑实，是命门火太旺，水不济火也，宜用疗肾滋本丸；若沉实滑数，是大肠火盛也，宜用大承气汤。

如脉上部盛而下部虚，或浮濡无根者，是肾虚而虚火上炎之症也，宜用六味地黄汤，加牛膝、磁石、连翘、薄荷，清上而降下之；下部实而上部虚，是气虚下陷之症也，宜用补中益气汤以升之。

总之，脉实证亦实，脉虚证亦虚。见阳脉者是阳证，见阴脉者是阴证。唯阳脉无力而无沉候者，为虚寒证。阴脉而见沉实者，为积滞症。见于左，是血分中之积；见于右，是气分及脾胃之积。

见于何部，即何部受病。触类旁通，神而明之，在乎其人，举一隅可以三隅反，则用之无不当，而神且化矣。

二、《权衡图书》

（方后数字为书后序号）

此图展示的用药法，不过略示邪正虚实的补泻法、治病的规矩准绳而已。至于邪正虚实的辨别，虽可以参考脉的有力、无力，但是正虚易于辨认，而邪则难于分别，因为邪的种类不一样。且此图之用药法，仅据其热邪而论，尚有阴寒积滞等证，亦见有力之脉者，诚恐误会，故再续陈一二，藉冀一隅之三反也。

惟热邪脉必滑数且实，寒证脉必弦紧或迟缓：若左浮弦且紧者，宜用麻黄汤类；右浮弦且紧者，葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者，用大顺散类。见于右者，四逆汤类。

又有积滞之脉，必沉牢且实：见于左者，用伏梁丸、肥气丸等类；见于右者，息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉，必系沉弦：见于左者，用五苓散类；见于右者，控涎丹类。

再有沉涩有力之脉：见于左，属瘀血，用抵当汤类；见于右，属气滞，木香顺气汤类。

以上简单说了下，至于审病酌宜，惟在医者神会而变通之，未可拘于一定也。更有时症，应汗应利而误下，应下而误汗及利，亦属大逆，不得不再说一下。

如左部所见之邪脉，浮弦或浮紧宜发表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之间，只有汗之、利之可去，决非下之而可去之者。以小肠、膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪驱从膀胱之边门而出也；利之者，即驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒，脉浮缓用桂枝汤汗之，浮紧用麻黄汤汗之；脉沉弦系邪入于膀胱之腑，用五苓散利之；邪在半表半里之间，用小柴胡汤和解之，概可见矣。

凡热邪传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为可下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。

其右脉沉则不可利，那么为什么右脉浮亦可发表？因为肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉间，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附于皮毛肌肉间，驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表，惟见沉滑且实者，可下而不可利，利之反竭其津。

亦犹左部脉见沉弦且实，可利而决不可下，下之反损其胃。以上所述，是我数十年经验而得，且竟历历不爽，特此与大家分享。

内容仅供临床参考，非中医专业

请勿试针试药