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细细想来，很多年前，我去过一次云南，当时在那边的一个小乡村义诊，小乡村有个土郎中，没了解他之前，感觉他损得很，成天就知道跟别人抬杠，患者，村子里的人，外来的游客，只要是找他看病的，都会忍不住说上几句。 而我也无例外，在不打不相识中，人生中又多了位好友、知己、恩师。  记得那天在小乡村的广场上出诊，有一个肝硬化的患者，他看到我就说，“肝硬化其实就是气血不足了，起码得用三斤柴胡才行，只有愚蠢才做手术” 听完此话后，当时我就心中不服气，“不做手术难道只吃药吗？我看他才是愚蠢。” 姜还是老的辣。他也不意外的看出来了，我对他话语的不服气，就又开始吐槽我：“我吃过的盐比你走过的路都多，也是我花了大半辈子总结出来的。” “那你倒是说说其中的道理，让我心服口服” 经过他一顿的输出，我明白了他话语里的重点，才发现原来我才是那个跳梁小丑  后来义诊结束，我经常会给肝硬化的患者用这个方子。 一年前有个患者： 他的情况也比较特殊，刚开始是脂肪肝，因为病症不明显，就搁置耽误了最佳治疗时机，最后演变成了肝硬化腹水 见到他的时候，就问我：“大夫，我这肝硬化能治吗？” “我已经吃了三年的药了，也一直就是拖着，一直不好，现在腹水也开始有了，怎么办啊大夫” 我仔细询问了他的情况：“腹胀、腹水多、尿少，大便溏、畏寒、容易困乏、下肢无力” 故而开方：炒白术、制附子、干姜、木瓜、大腹皮、川厚朴、木香、草果、莱菔子、生黄芪、猪苓、泽兰、益母草、茯苓、丹参、车前子 后来恢复情况怎么样呢？ 复诊：腹胀减轻，精神好转，纳食增加，尿量增至每日2500ml左右，舌质淡，苔白，脉缓。效不更方 三诊：腹胀基本消失，乏力消失，食纳及睡眠正常，24小时尿量3000ml左右，舌质淡苔白，脉沉。已基本痊愈 这是为什么呢？ 患者腹部胀大，脉络怒张故诊断为“鼓胀”。 病机首先在于肝脾的功能彼此失调，肝气郁遏日久，势必克伐脾土，继则肝、脾、肾功能失调，终至气滞、血瘀、水停腹中。 正如喻嘉言《医门法律·胀病论》云：“胀病不外水裹、气结、血瘀。”由于肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅滞于腹中，水湿不化，实者愈实，故本虚标买、虚实交错，为本病的病机特点。 方中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞； 干姜温脾阳，助运化，散寒水； 茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利 木瓜芳香醒脾，化湿利水，以醒脾主运化之功 厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化； 甘草调和诸药，益脾和中。 另加丹参、泽兰、车前子以活血、利水，标本同治。 时至今日，随着诊治过的患者越来越多，我愈发能体会当初恩师交代给我的那些知识。 |
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