骨科精读 | 带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折！

近年来带线锚钉被广泛应用于肩关节Bankart损伤、肩袖损伤、踝关节韧带损伤等的治疗，获得了满意疗效。且带线锚钉内固定术操作较简便，置入物对周围软组织刺激较小且无需二期取出，较其他内置物具有一定优越性。

术前准备

患者入院后均按要求完善相关术前相关检查，取平卧位，患肢抬高，辅助石膏或支具临时固定。术前可以使用脱水、止痛及抗凝药物，常规筛查下肢静脉血管彩超，纠正基础疾病，若无禁忌证，可正常手术。

麻醉与体位

采用椎管内麻醉或全身麻醉，在患肢大腿根部上气囊止血带，患者取俯卧位。

手术操作

取膝前正中纵形切口，逐层切开，尽量保留髌前腱膜组织及髌韧带完整性。暴露骨折端，探查髌骨下极骨折，骨折多为粉碎性，髌韧带往往连同下极骨折块向远端移位。首先清理骨折断端间软组织及关节腔淤血，尽量保留与软组织相连的碎骨块。然后在膝关节伸直状态下初步复位骨折，复位后在骨折近端将一枚5.0 mm带线锚钉由前向后方倾斜45°打入髌骨前缘中下部，锚钉深度控制在钉尾刚好在骨皮质水平。后在锚钉旁使用2-0克氏针自髌骨前方分别斜向两 侧钻孔至髌骨后方关节面，出针点在骨折断端上方约0.1 mm处，使用硬膜外导针将锚钉上两股缝线的单边分别自上述钻孔中引出，引出后使用锚钉线分别从髌骨下极一侧向对侧锁边缝合编织在髌韧带上，并自行打结收紧（图1a）。然后将两股缝线上的另一单边自髌骨一侧锚钉处为起点，在软组织中连续缝合至同侧髌韧带近端，并缝合至对侧髌韧带，最后缝合至起点处自行收紧打结（图1b）。两侧锚钉线缝合后组成 了一个类似于“8”字形的固定方式，缝合过程中应尽量将与髌韧带相连的碎骨片向主体靠拢（1c）。最后对闭合性损伤中撕裂的扩张部以及周围腱膜进行修复。术中被动屈曲膝关节至120°，检查骨折断端间稳定，髌韧带吻合端无撕裂，止血后冲洗缝合切口（图1d）。

图1 带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折 1a:将锚钉上两股缝线的单边分别自钻孔中引出，引出后使用锚钉线分别从髌骨下极一侧向对侧锁边缝合编织在髌韧带上并打结收紧 1b:将两股缝线上的另一单边自髌骨一侧锚钉处为起点，在软组织中连续缝合至同侧髌韧带近端，并缝合至对侧髌韧带，最后缝合至起点处收紧打结 1c:两侧锚钉线缝合后组成了一个类似于“8”字形的固定方式 1d:术后切口外观图

术后处理

围手术期预防性使用抗生素24h，冰敷膝关节，采取多模式镇痛。第2d即开始股四头肌的等长收缩 锻炼及踝关节活动，术后膝关节支具辅助固定（膝关节屈曲5°位）。术后前3周膝关节保持伸直状态，第 4 周开始床边垂小腿屈膝练习，逐渐增加膝关节屈曲角度，并允许部分负重，可扶拐下地行走。术后6~8 周膝关节角度应>90°。

初步结果

38例患者均顺利完成手术，未见围手术期相关并发症及伤口感染情况。随访时间12~18个月，平均（14.76±2.44） 个月。骨折临床愈合时间14~16周。随访过程中未发现感染、伸膝无力、内固定移位等并发症。术后12个月按照Bostman髌骨骨折功能 评分为（27.26±2.30）分，其中优30例，良7例，优良率97.37%，膝关节稳定性良好。典型病例影像见图2。

讨 论

带线锚钉螺钉部为钛合金自攻螺丝，不易产生异物反应，其特有的高低双重螺纹不仅具备强大的 把持力，在拧入过程中挤压周边骨组织，可增加局部 骨密度，从而提高了锚钉稳定性，且锚钉自带的缝线 强度极高，可满足较早期功能锻炼。有生物力学 试验测试中国人的髌韧带的最大抗拉强度为（57.3± 20）mPa，锚钉缝线的抗拉力量为:140~200N，带线 锚钉置入髌骨与髌韧带双线缝合后的最大抗拉力量为（314.7±100）N，抗拉强度远大于单纯髌韧带强度。

因此，单枚带线锚钉进行双线有效缝合后能满足髌韧 带的最大抗拉强度。使用带线锚钉固定髌骨下 极骨折操作相对简单，但需要注意，锚钉打入方向与髌骨冠状面夹角应>45°，且锚钉不能过深，锚钉尾端 应恰好在髌骨的皮质骨下方，有文献报道增加锚钉的置入深度并不能提高内固定的生物力学稳定性，反而会增加内固定的失败率。另外在使用锚钉缝线对 下极髌韧带进行缝合时，缝线应尽量紧贴骨面，避免收紧线结时因受力不均引起骨折再次移位，加重缝线 切割断裂的风险。作者在临床中充分使用锚钉上的两 股线，一半可以对髌骨骨折端进行纵向垂直拉紧固定，另一半通过相向缝合打结组成了一个类似“8”字的固定效应。这种手术固定方式既能够恢复伸膝装置连续性，保留髌骨长度，又能提供坚强有效的稳定性。但因髌骨下极不参与构成髌股关节面，复位要求相对较低，修复的主要目的是恢复伸膝功能连续性，故复位时不必过于追求骨折的解剖对位而进行反复操作，加重膝关节损伤，延长手术时间。

声明：内容来源于《带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折》作者：张伟，程安源，夏平，许福生！如有侵权，请联系作者删除！

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