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要探查肾动脉，首先要知道肾动脉的解剖。肾动脉起自腹主动脉的两侧，约平L1-L2高度，起始部位于肠系膜上动脉下方2cm以内，距腹主动脉分叉处约10cm，发出后横行向外走行达肾门入肾，大部分人右肾动脉略高于左肾动脉，因此在超声检查时，往往不能同时显示双肾动脉。 1、右肾动脉起自腹主动脉前侧方（10-11点位置），走行于下腔静脉、胰头、十二指肠及右肾静脉后方。 2、左肾动脉起自腹主动脉一侧或后侧方，走行于胰尾、脾门及左肾静脉后方。
图注：肾动脉解剖示意图 肾动脉在肾门处分为2-4支初级干，多为2支，即前支（腹侧支）和后支（背侧支），继而分为3-7支段动脉为不同肾段供血，多为5支，在肾实质再分为叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。 肾动脉可存在诸多变异，主要表现在起源位置、肾动脉数量以及走行方面的变异，比如上极副肾动脉、双主肾动脉等。
图注：肾动脉变异示意图，图来源： 张峰、钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》 探头的选择：肾动脉的超声检查应选择凸阵探头，对于较瘦或小儿患者可选择高频探头进行检查。检查前准备：空腹检查，检查前一天尽量避免进食产气食物。 检查体位及操作技巧： 1、仰卧位——腹部正中横切面：患者仰卧，取头高脚低位，可使内脏下移，增加肾及肾动脉显示率。于腹部正中横切，在肠系膜动脉稍下方，腹主动脉浅面可定位左肾静脉，左肾动脉通常略低于左肾静脉，位于其后方，保持探头垂直，稍向左或者右倾斜探头获得肾动脉矢状面。此切面主要用于观察和测量肾动脉起始段和近-中段二维结构，不推荐用于测量流速。 2、侧卧位——横切面（前腹肋间/肋缘下）或冠状切面（侧腰部）。患者取侧卧位，手臂放于头上，身体伸直。于前腹肋间或肋缘下横切，嘱患者深吸气后屏气，于肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，在其后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。此切面常用于肾动脉峰值流速的测量。 也可于侧腰部获取冠状切面，沿腹主动脉长轴显示肾门和腹主动脉，调整探头位置，使血流尽量与声束方向一致，可显示肾动脉从起始部至肾门全程主管及肾内血流。该切面有利于显示中远段及副肾动脉，但二维不清晰。
图注：肾动脉相关切面超声图像 （图来源：张峰，钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》）
图注：正常肾动脉图谱及肾动脉变异声像图 （图来源：张峰，钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》） 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法A-D为正常频谱。 A：频谱仅有收缩早期波峰，“＋”处为AT和AC的测量点； B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点； C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点； D：频谱仅有顺应性波峰，左侧AT和AC测量点的建立正确，右侧不正确。 E-F为异常频谱，为同侧肾动脉主干狭窄所致。E:“＋”处为AT和AC的测量点；F:箭头处为AT和AC的测量点。 3、选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。 4、测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。 测量肾大小和观察其结构 肾内动脉： 1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值； 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。 加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点。 3、获得可靠肾内动脉频谱的措施： ①建立适当多普勒增益； ②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱； ③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。 肾动脉的测量参考值： ①内径：4-7mm； ②肾动脉流速＜150cm/s； ③收缩早期加速时间＜0.07s； ④收缩早期加速度＞3m/s； ⑤血流阻力指数：RI＜0.7。 小编的检查方法： 右肾动脉：患者取左侧半卧位，将探头置于肋间或肋缘下，以肝脏作为声窗进行检查，可先显示肾脏及肾门，缓慢旋转探头找到肾动脉长轴切面后，缓缓向内侧移动，直至显示出肾动脉的全程。 左肾动脉：可在平卧位或右侧半卧位检查，将探头置于腹正中，上下移动探头，找到肠系膜上动脉与左肾静脉相交处，缓慢旋转探头，显示出左肾动脉及肾门部。
加速时间的测量 来源：超声医师之家综合整理 |
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