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在乳腺癌的抗争之路上，骨转移是我们极为关注的问题。骨扫描作为检查骨转移的重要手段，其灵敏度非常高，能帮助我们及早揪出骨转移的踪迹，为治疗抢占时机。 但与此同时，骨扫描所使用的核素辐射又让不少人感到担忧，毕竟频繁检查也不行。那么，多久做一次骨扫描才比较合适呢？ 01.骨转移概况  骨转移并不一定局限于单一区域，而是可能同时在多个骨骼部位发生，或相继在它们之间蔓延。 转移偏好于躯干骨区域，结构复杂且血液供应充足，为癌细胞的侵袭与增殖提供了有利条件。具体而言，胸骨、骨盆、肋骨以及胸椎、腰椎等区域，在癌细胞初次转移时，常常是首当其冲的部位。 乳腺癌患者接受手术治疗后，骨转移的平均发病时间大约是在术后3年左右。约1/4的病例在术后2年内即会显现，而另外1/3的患者则会在手术后的第2-5年间经历骨转移的侵袭。 02.骨转移的症状 骨转移初期，因症状不显而难以察觉，进而可能错失最佳治疗时机。随着病情的发展，骨转移的多种临床症状逐渐显现，严重影响患者的生活质量与健康状况。 其中，最为普遍的症状是疼痛，其程度和性质因人而异，可能随病情恶化而加剧。疼痛部位通常直接对应骨转移的具体位置，如腰椎转移引发腰痛，胸椎转移则导致背痛。 此外，乳腺癌骨转移还常伴随局部肿胀，这是由于肿瘤细胞在骨骼内的不断增殖，破坏了骨骼结构并刺激周围软组织肿胀，且肿胀范围随病情进展而扩大。 严重的是，骨转移还可能诱发骨折、高钙血症等一系列并发症，这些症状的出现往往是病情已至晚期的警示信号，迫切需要立即采取积极有效的治疗措施。 03.早发现的意义 及时进行骨转移筛查，对于快速识别复发迹象并立即启动全身性解救治疗及骨改良治疗非常重要，提升了患者的生存质量及延长了其生存期。 一旦骨转移得到确诊，若未能迅速采取有效干预措施，大约1/3的患者在未来3个月内可能遭遇病理性骨折的威胁，甚至面临脊髓压迫的严重风险。 临床数据指出，在骨转移确诊后3个月内即开始使用骨改良药物的患者，其骨相关并发症的发生率明显降低，相较于那些治疗延迟超过3个月的患者，明显的治疗优势。 许多骨合并内脏转移的患者，初期仅表现为骨转移症状，却因筛查与诊断的延误，直至内脏转移症状显现时才意识到病情已进展至远处转移阶段，无疑削弱了治疗的有效性。 04.骨扫描 骨扫描广泛应用于恶性肿瘤骨转移的筛查中，检测过程中，患者会接受一种由99mTc核素标记的药物注射。 几小时后，药物均匀分布于骨骼中，随后通过拍摄观察骨骼对放射性核素的吸收状况。 若某区域骨骼显示出异常增高的核素吸收，即代谢活跃，则高度提示该处可能存在骨转移，此方法具有极高的灵敏度。 通常情况下，骨扫描所需的99mTc核素注射量为25mci，其产生的辐射剂量约为4.2mSv，相较之下，常规CT平扫的辐射剂量大约为3mSv，而增强CT则高达10mSv。 99mTc核素半衰期较短，仅为6小时，意味着一旦注入体内，其放射性强度会迅速衰减。具体而言，24小时后，若与患者保持1米距离，所接收到的辐射剂量仅为原始剂量的1%，且随着时间推移，这一剂量还将继续降低。 因此，一次骨扫描对患者造成的辐射暴露量大致等同于接受两次常规CT检查。至于对周围人群的影响，则主要取决于他们与患者保持的距离以及核素在体内的代谢进程。一般来说，只要保持1米以上的安全距离，或待检查结束超过24小时后，几乎不会对他人构成显著的辐射风险。 05.骨转移的诊断 骨扫描ECT作为骨转移筛查的常规手段，具备较高的灵敏度，但是存在假阳性。因此，当ECT结果呈阳性时，通常会进一步采用CT或MRI等影像学检查。 PET/CT则以其无可比拟的高灵敏度和特异性，在全身肿瘤病灶的检测及转移范围的明确中占据一席之地，因其其成本较高，使用频率相对较低。 06.多久查一次骨扫描？ 在实际临床操作中，对全体患者实施常规性的骨转移筛查既不实际，也可能导致“过度医疗”的问题。 因此，为了提高筛查的有效性和针对性，我们应聚焦于那些复发风险较高的人群进行骨转移筛查，这样的做法才更具实际意义。 目前，关于骨扫描的最佳检查频率，医学界尚未给出明确的指导建议。 在临床决策过程中，我们必须全面而细致地考量多方面因素，包括肿瘤的具体特征，如肿瘤大小、淋巴结转移状况、疾病分期、组织学分级以及病理分子分型等关键信息。 同时，抗肿瘤治疗方案的选择及其执行效果，如手术规划、系统性治疗方案以及患者的治疗依从性也是重要的考量维度。 此外，患者的个体条件，如年龄、绝经状态等，也应在决策过程中占有一席之地。通过综合这些因素，我们能够制定出更加合理、科学的临床决策。 高复发风险人群？ 国家卫健委指南明确指出：一是淋巴结转移数量超过4枚的患者；二是淋巴结转移1-3枚但伴有其他危险因素的患者。 这些危险因素包括但不限于：在激素受体阳性且HER-2阴性的情况下，组织分级达到G3或肿瘤直径超过5厘米；多基因检测结果显示为高危状态；以及HER2呈阳性的情况。 针对这些高复发风险人群，建议每年进行1次骨扫描检查，并在连续监测5年后，根据情况调整为每两年检查1次。而对于复发风险较低的人群，目前尚未推荐进行常规性的骨转移筛查。  |
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