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治脑梗——中医门诊第一方，只因效果好！ 中医认为，脑梗的发生与风、火、痰、瘀等多种病理因素密切相关。这些因素相互交织，导致气血运行不畅，脑部血脉痹阻，最终引发中风最后要和大家强调一点：因为每个人的体质和患病程度不一，所以中医看诊历来都是一人一方，一定是在准确无误的辨证前提下，开出来的方子才是最有效果的 如果您有：1，冠心病 2，高血压 3，高脂血症 4，脑出血 5，颈动脉斑块 6，心律失常 7，脑梗 8，失眠 中风后遗症的中医辨证论治 中医后遗症系中风发病半年以上而某些临床症状、体征未能消失。中医认为中风的形成，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味，烟酒等原因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致。本病病位在脑，但和肝、脾、肾、心等脏器密切相关。论其病性，多为本虚标实，其本为肝肾阴虚，气血衰少；其标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。临床如能正确辨证论治，中西医结合治疗可以较好地改善患者的肢体运动功能、感觉功能、言语功能及认知功能，提高生活质量。中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾。结合自己三十多年的临床实践，大致可分以下几型，并需随证加减。 治法：益气活血，扶正祛邪。 方药：补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，地龙10g。方中重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。如气虚明显者加党参、太子参以益气通络；上肢偏瘫重者加桑枝、桂枝以通络，下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黄、山茱萸等以壮筋骨，强腰膝。半身不遂较重可加穿山甲、水蛭等药加重活血通络；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；兼有言语不利者加石菖蒲、郁金等化痰开窍。医学教育网搜集整理 2.肝肾阴虚型证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，腰酸腿软，健忘失眠，咽干口燥，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。 方药：大补元煎加减：熟地10g，山药15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子10g，白芍10g，玄参10g，天冬10g，龟板胶15g，鹿角胶15g，阿胶15g，丹参30g，当归10g，红花5g，鸡血藤15g.方中熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、白芍、玄参、天冬以滋养肝肾之阴，龟板胶、鹿角胶、阿胶等以补髓养阴，丹参、红花、鸡血藤以活血通络。如大便干燥加肉苁蓉、当归、火麻仁以滋液润肠；失眠加夜交藤、合欢皮、酸枣仁以养血安神，面红目赤、心烦易怒、眩晕头痛者加钩藤、石决明、龙骨以平肝潜阳；肢体强痉拘急着可加入全蝎、天麻、僵蚕等以熄风止痉。 3.风痰瘀血型证候：此型以实为主，表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络。 方药：化痰通络汤加减：半夏10g，茯苓10g，白术10g，胆南星10g，天竺黄10g，天麻10g，香附10g，丹参15g，大黄5g。方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运以化湿；又配以丹参活血化瘀；大黄通腑泻热凉血，以防腑实，此大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。若半身不遂重者可加天仙藤、伸筋草、鸡血藤以增强活血通络之力；瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山枝以清热泻火；头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝泻火。 中风后遗症除中医的辨证治疗外，还可运用具有中医特色的非药物治疗如针灸、推拿及理疗等，同时应鼓励患者进行早期积极的功能锻炼。 脑梗—— 我有一方，效果不错，分享给大家！患者王女士，58岁，最近出现脑梗、头痛、肢体无力等症状，经医生检查诊断为脑梗，希望通过中医调理改善身体状况。 中医诊断为“气血不通，痰瘀内阻”，病因可能是长期高血压、动脉硬化等因素导致气血不通、痰瘀内阻，出现脑梗症状。 证型归纳为气血不通、痰瘀内阻，治疗原则为活血化瘀、祛痰通络。 辨证后开方：三七、桃仁、红花、川芎、地龙、防风、桔梗、五味子、橘皮、延胡索、木瓜、天麻、酸枣仁、枸杞子 经过一个月的治疗，王女士的脑梗、头痛、肢体无力等症状逐渐减轻，整体身体状况也有所改善。 继续治疗三个月后，通过身体检查复查，脑梗症状有明显改善，整体身体状况得到进一步提升。 接下来，我们具体分析中医治疗慢性胃炎的原理： 方中：三七、活血化瘀，有助于改善脑血液循环，促进脑部恢复；桃仁、活血通络，有助于改善脑组织供血不足，缓解脑梗症状； 红花、活血祛瘀，有助于消除体内淤血，改善脑梗症状；川芎、活血通络，有助于促进血液循环，缓解脑梗引起的不适；地龙、祛痰通络，有助于清除体内痰瘀，改善脑梗症状； 防风、祛风化痰，有助于缓解风邪引起的脑梗；桔梗、宣肺利水，有助于顺畅气机，改善脑梗症状；五味子、滋补脏腑，有助于调理气血，促进脑部恢复； 橘皮、疏肝理气，有助于调和气血，改善脑梗症状；延胡索、活血通经，有助于促进脑部血液循环，缓解脑梗引起的不适；木瓜、消食化痰，有助于清除体内湿痰，改善脑梗症状； 天麻、平肝息风，有助于缓解脑梗引起的不适；酸枣仁、滋阴清热，有助于调理体内阴阳平衡，促进脑组织恢复；枸杞子、补益肝肾，有助于增强脑部气血，促进脑部恢复。 全方通过活血化瘀、祛痰通络的综合调理，加上患者自身的生活调整，取得了良好的治疗效果。 脑梗 —— 中医一方，效果显著，得之者幸
脑梗是指脑部的血管阻塞或破裂，导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的一类脑血管疾病。常见症状包括突发性头痛、失语、肢体无力、偏瘫等。 中医将脑梗归属于“中风”范畴。中医认为脑梗的发生是由于痰浊、气机阻滞、血脉瘀阻等原因导致的血液循环障碍。因此，中医治疗脑梗的药方通常会考虑活血化瘀、祛痰散郁、理气通络的功效。 以下是一则中医治疗脑梗的药方： 【组成】三七、川芎 、川牛膝、丹参 、大黄 、木香 、陈皮、茯苓、龙骨 、乳香、沉香、紫河车、白芷、细辛 【适应症】适用于中风及脑梗的情况。 【方解】全方通过活血化瘀、祛痰散郁、理气通络和安神定志，综合调节患者的身体状况，促进康复。 方中： 三七、川芎、川牛膝活血化瘀； 丹参、大黄清热解毒； 木香、陈皮理气除湿； 龙骨、乳香 、沉香安神止痛； 紫河车、白芷、细辛祛痰通络开窍。 这些药材根据其药性、功效相互搭配，共同发挥通络、活血化瘀、祛痰散郁、理气的作用，以达到治疗脑梗的目的。 中医讲究辨证施治，一人一方，具体药物用法用量需在专业医师的指导下，辨证加减服用，切忌私下盲目用药。如果有什么不懂的地方可以随时问我，我都会解答 我是河南中医药大学第三附属医院何远征主任，从事中医诊疗40余年，如果您有高血压、高血脂、心脑血管疾病、甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、脂肪瘤及脾胃问题，可以拨打下方电话，我来帮你辨证调理。 虫类药物临证治验举隅 【摘要】通过列举血栓性静脉炎、脑出血、勃起功能障碍、腰椎间盘突出症案例总结应用虫类药物的经验。虫类药物有独特的性能和特殊的功效，能“追拔沉混气血之邪”，用治因虚、因痰、因湿、因瘀等所致的难症，非一般草木之品能代替，应用时应合理配伍，选择适宜的剂型。 【关键词】虫类药物；临证治验；举隅 【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0046-02 笔者在临床上对一些重病、疑难病症，在辨证的基础上，选用虫类药物，收到良好的疗效。兹举例数则以探讨应用虫类药物的经验。 1血栓性静脉炎 许某，女，76岁，2014年6月18日初诊，主诉：右小腿肿胀疼痛1月。曾在某部队医院检查诊断为“下肢血栓性静脉炎”欲施取栓术，因患者不愿手术，并服西药治疗，效果不佳，来我院就治。诊见右小腿粗壮红肿，扪之皮肤灼热，伴有静脉怒张，触之有条索状物，皮肤轻度发紫，腓肠肌压痛，行走时疼痛加剧。兼见口苦、口干、舌苔黄腻、脉滑数。辨证为“湿热下注、瘀血阻滞、脉络瘀结”。投以四妙散加味：苍术15g，黄柏15g，苡仁30g，川牛膝15g，银花藤30g，乳香8g，没药8g，天丁15g，川木通15g，土茯苓24g，甘草6g，虎杖15g，水煎服，每日1剂，日服3次，连服5剂。6月25日复诊，口苦、口干、肢体灼热减轻，小腿仍然肿胀疼痛，余证未减，继服上方加粉剂三七8g，蜈蚣2g，全虫3g，水蛭15g，兑服，连服七剂。7月1日复诊，上药服后，下肢疼痛肿胀减轻，药证相符。再继服五剂，诸症均减，行走时下肢已不疼痛。腓肠肌无压痛，因出外省走亲戚，为服用方便由汤剂改为散剂，主以活血化瘀通络溶栓。处方：三七30g，全虫15g，蜈蚣5g，水蛭30g，炒黄柏50g，炒苡仁150g，鸡内金150g，上药培干，粉碎过后服用，日服三次，每次8g，用温开水冲服，连服20d后基本恢复正常，后用上方调理一月。2014年11月25日随访未复发。 按：血栓性静脉炎，以往分为血栓性静脉炎和静脉血栓形成，现在多数学者认为是同一疾病发展过程中的两个不同阶段，炎症与血栓并存，可互相转化。属于中医脉痹、股肿。《医宗金鉴》称为“青蛇毒”，云：“此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二、三寸，结肿、紫块、僵硬、憎寒，壮热、大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成。”对此病的临床表现，病机均有深刻改进。常分为湿热阻滞和气虚血瘀型。临床观察无论何型均以“瘀血阻滞，脉络瘀结”为基本病机。本案初诊为湿热下注，瘀血阻滞，故以四妙散加味，以清热利湿、活血通络，后加用虫类药物全虫、水蛭、蜈蚣，增强通络止痛、活血化瘀作用。水蛭、蜈蚣、全虫，搜剔走窜，息风通络解毒，非一般草木类活血化瘀药物所能替代。其中超常规剂量重用水蛭，取其破血逐瘀散结、溶解血栓之功，笔者常在辨证的基础上重用水蛭而收效颇佳。现代研究证明，水蛭有抗血栓、抗凝血、降血脂，改善血液流变学的作用。虫类药物，资源有限，价格贵，入煎剂不易煎出。常焙干制成散剂，嘱病人用煎剂冲服。虫类药物为有毒之品，有腥臭味，有时难以服下，若脾胃不好的病人服后，常伤胃气引起呕吐，诱发胃病。据笔者的经验若单用散剂时常配伍鸡内金、苡仁共研为末。炒鸡内金可健脾胃、消积散瘀，从而顾护胃气防虫类药物引起胃部不适和帮助胃气消化，帮助虫类药物吸收，以增加通经活血作用；加苡仁与虫类药物共为散剂，可健脾利湿通络，保护胃气，稀释虫类药物，便于服用。 2脑出血 患者徐某，女，50岁，三洞镇周冲村人，20d前在广东省某地打工，突然昏仆，左半身不遂，口舌歪斜，大小便失禁。经广东某人民医院抢救治疗脱险。于2008年8月11日回本地诊治。在患者家中诊见其瘫痪于床上，右半身不遂，口舌歪斜，语言不清。某医院病历显示经头颅CT提示：左侧基底节区血肿（约30ml），诊断为“脑出血”。有高血压病史，素体肥胖，未服药治疗。查血压160/100mmHg。神志清楚，语言謇涩，大便秘结两日一次，饮食尚可，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为中风，痰热中阻，脑络瘀滞。治法：通腑化痰，化瘀通络。处方：大黄10g，枳实12g，僵蚕12g，瓜蒌仁15g，芒硝8g（兑服），桃仁12g，煎水，并用散剂地龙15g，水蛭5g，全虫3g，三七8g，蜈蚣2g，冲服。上药服2剂后，大便通畅，余症同前。继以活血化瘀，治疗化痰通络，同时用西药控制血压。处方：桃仁12g，红花10g，丹参24g，当归10g，川芎10g，僵蚕12g，�g莶草30g，葛根30g，胆星10g，赤芍20g，煎水，用三七粉10g，全虫5g，水蛭15g，蜈蚣3g，地龙15g，天麻10g，散剂，冲服。一日一剂。上药服10剂后，右上肢能举抬，下床能拐杖行走，语言清楚，余证均减。继服上药一月后，能弃杖行走，手能握物，惟半身麻木，足软无力。用自拟“通络正瘫方” 加味：全虫10g，白花蛇一条、水蛭15g，天麻30g，三七15g，地龙15g，木瓜50g，苡仁100g，蜈蚣5g，鸡内金50g，白芨50g，焙干制成散剂，日服2次，每次10g，服药20d后，半身麻木减轻，能生活自理，做一般家务和农活。 按：脑出血属于中医中风范畴，多因内伤肝肾阴亏，忧思恼怒，恣食肥甘，纵欲劳累，造成气血逆乱，风火痰瘀阻滞脑络或血溢脉络。脑出血用活血化瘀治疗在学术界存在争议，笔者初涉临床时，对西医诊断为脑出血的病人也未用活血化瘀的药物治疗，恐加重病情引起再出血，也未用虫类药物，因其辛温，有引起肝风内动之嫌。后经临床观察，多数脑出血的病人经西医抢救治疗，病情稳定后寻中医治疗时，都存在肝风窜络，脑络瘀阻的临床表现，如半身不遂，语言不清，口舌歪斜等，属于顽痰死血滞留脑络，用一般的活血化瘀的药物其效不显，因而在辨证的基础上加用虫类药物往往能提高疗效。本例患者初诊为痰热腑实脑络不通，在通腑化痰治疗的同时加用虫类药物，增强了活血通络、祛风化痰的作用。后用活血化痰配合虫类药物收效显著。其中水蛭“善入血分，为其原为噬血之物，故善破血……但破瘀血而不伤新血”。脑血管病后遗症，取其破血而不伤新血的功效，与三七配伍，有促进血肿吸收；与全虫、蜈蚣、白花蛇、地龙配伍，对改善半身不遂、语言不利、口舌歪斜，恢复肢体神经功能有不可替代的作用，值得进一步研究。 3勃起功能障碍 韦某某，48岁，司机，2012年10月15日初诊，患者于2011年12月开始自觉阴茎勃起不坚，渐至同房时不举，伴腰痛，下肢冷，会阴胀，喜居暖室，失眠多梦，精神不振，舌质淡，脉沉。经查有腰椎骨质增生。曾服温补肾阳的药物数10剂，未能获效。辨证为肾阳不足，肾精亏损，瘀血阻络。用经验方补肾三虫酒方：淫羊藿30g，熟地40g，海马10g，蛤蚧一对，枸杞100g，红枣50g，杜仲30g，红参15g，鹿角片15g，蜈蚣3g，全虫10g，当归10g，巴戟15g，九香虫15g，三七10g，蛇床子15g，枣皮24g，白芍30g，菟丝子30g，将上药切细洗净，用52°的粮食白酒2000ml，泡1周后，每晚临睡前服50ml。上药服一周后来电话诉渐觉好转，腰痛减轻，夜间能勃起，连服20d后房事恢复正常。 按：此例阳痿，辨证为肾阳不足。前医投以温补肾阳的药物，亦属对证，其效不显，究其原因，忽略了宗筋驰缓，脉络不畅的病机。阴茎的勃起既需要肾阳肾精的濡养，也要脉络通畅，气血调和，若瘀血阻滞，脉络不畅，宗筋不养，也会令阳痿。故用补肾阳、补肾阴的蛤蚧、海马、枣皮、熟地、淫羊藿等加九香虫、蜈蚣、全虫活血通络，改善阴茎的血液循环而获效。补肾三虫酒方用药有几个特点：一是肾精、肾阳双补，用蛤蚧、海马、鹿角血肉有情之物与菟丝子、淫羊藿、枣皮、杜仲、巴戟相配，振奋阳气；二是气血并调，用当归、三七、熟地、白芍与红参同用；三是虫类药物与活血补血、补肾阳、补肾精的药物相配，增强通络作用；四是重用枸杞、红枣取其甘味调和诸药，矫正虫类药物腥味，便于服用；五是用酒剂，引药物直达病所，缓和药性，酒本身有通经脉的作用。酒剂只能用于虚寒型的患者和患者体质病情适宜酒剂者。 4腰椎间盘突出症 费某某，男，51岁，建筑水泥工。2010年11月10日初诊，主诉腰腿疼痛半年，伴小腿麻木，转侧痛甚。经服中西药、针灸理疗时轻时重，近二日疼痛加剧，饮食尚可，二便正常，舌苔白腻，脉沉缓。经某二甲医院CT显示L4-L5和L5-S1髓核向左突出，硬膜及神经受压。诊断为腰椎间盘突出症。辨证为“肾虚血瘀，寒湿阻络”。处方：附片15g（先煎），熟地30g，寄生24g，穿山龙15g，夏天无15g，当归12g，川芎12g，寻骨风24g，透骨草24g，杜仲15g，川牛膝15g，元胡15g，白芍24g，细辛6g，骨碎补15g煎水，再用三七8g，蜈蚣2g，全虫5g粉剂冲服。每日一剂，日服三次。嘱患者睡硬板床，卧床休息，保暖增添衣裤。二诊五剂服后，疼痛减轻，可弯腰行走，上方继服五剂，疼痛消失。考虑病人为建筑水泥工人，常从事弯腰等体力劳动，易受寒复发，配以药酒温肾散寒，强筋壮骨，通络止痛用经验方海蛇壮骨酒。处方：海马10g，白花蛇一条，三七10g，土鳖虫15g，全虫10g，蜈蚣3g，熟地30g，红花10g，穿山龙15g，淫羊藿24g，杜仲24g，枸杞100g，红枣50g，鹿角15g，乌梢蛇15g，当归15g，上药洗净，用52°粮食白酒浸泡1周后，每晚睡前服药酒50ml，巩固治疗，一年后随访未复发。 按：腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“痹症”、“骨痹”范畴。西医认为属腰椎间盘的退行性病变。受寒、负重、外伤、不正确的运动姿势都可发病。本例病人辨证为“肾虚血瘀、寒湿阻络”。腰为肾之府，肾主骨，肾虚不能充养筋骨，或风寒湿邪侵入，瘀血阻滞，邪着经络致筋脉不和、筋骨失养、气血失调而发病，故用温肾散寒、活血通络之法。方中附片、细辛温经散寒止痛；川牛膝、寄生、杜仲、骨碎补温阳补肾强筋骨；熟地、当归、白芍、川芎、三七活血养血，补肝血荣筋骨；元胡、穿山龙、夏天无、寻骨风、透骨草活血通络止痛与全虫、蜈蚣、土鳖虫相配增强祛风通络止痛之力。海蛇壮骨酒用海马、白花蛇、鹿角、土鳖虫、乌梢蛇等血肉有情之物温肾阳、强筋骨、活血通络防复发巩固治疗而获效。整个治疗过程，温补肾阳，搜风通络，蠲痹止痛，有仿国医大师朱良春先生“益肾蠲痹丸”之意，其中所用虫类药物占了一定比例，取其“搜剔钻透驱邪”的特性，提高其疗效。 5小结 虫类药物有独特的性能和特殊的功效，叶天士称能“追拔沉混气血之邪”，用治因虚、因痰、因湿、因瘀等所致的难症，非一般草木之品能代替。运用虫类药物取效的前提是谨守病机，辨证准确，合理配伍。一是依据虫类药物的不同特性，不同功效，吸取现代研究成果，临床积累的用药经验而精当配伍；二是注重发挥虫类药物与虫类药物之间，虫类药物与其它药物的协同增效作用；三是留神药物的毒副作用，选用相适宜的剂型，时刻顾护胃气，方能提高疗效。 参考文献 [1] 杨仓良.浅论中医难治病的概念及范围[J].新中医，2012，44（4）：11-12. 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