摘自 中医林佳明 2024.10.03今天是我写日记的2203天。 昨天我与大家讲解了月经崩漏淋漓不尽的治疗思路,今天我要与大家分享一下,我在妇科病中一首高频方,当归芍药散。 当归芍药散这首方主要是出自这个金匮要略,原来治妇人腹痛,这首方有一个特点是什么呢? 主要是有养血的药物所组成,对吧,另外一另外一个的话呢,就是有利水的药物所组成。 所以说的话呢,实际上就合并了什么意思在里面呢。 一首是四物汤的含义,当归、白芍、川芎这三个药就是四物汤里面的这个药物,没有了生地,这几个药主要在这里的话呢,主要是养血活血,为什么会这样子呢? 实际上就是有一句话是这样子的,讲的比较深刻的。 血不利则为水,也就是说这个血,要活,能够动,对吧,就像一个河流里面的水一样,水不动了,停滞下来了,就怎么啦,成为脏水,成为浑水,成为死水,所以说要流动,要通,才能够在血管里面运行。 所以的话呢,就去掉了这个生地,用了当归,白芍,川芎。 当归、白芍能够养血活血,川芎能够活血行血的作用,用这三个药的一个比较深刻的含义。 另外一组药,茯苓、泽泻、白术,这三个药大家很熟悉。 泽泻泻浊,主要是能够让河流里面的水停下来了,成为了死水,又浊,有很多污垢,就像我们看到一个人,这个人的舌质是很腻,苔腻,实际上是有浊气在里面,这就是泽泻在起到作用。 就是一个化浊气,利水的一个作用,还有一个药就是白术,白术其实的话呢,合起来就是我们伤寒论里面的一首方,就是泽泻饮,那么这个药和白术一合用,就起到一个健脾化饮,利湿的作用。 另外一个药就是茯苓了,茯苓大家都比较熟悉了,茯苓能够淡渗利水,通过利小便,这叫做通利小便,把这个浊气,湿邪从小便而利。 但是,你们在用的时候,茯苓这个药有点特殊的。 有时候为什么没有效? 有时候你用45克,100克都没有效,为什么呢? 因为茯苓这个药,茯苓是不溶于水的,所以茯苓块不论煮多久都是不会烂的,1立方厘米大小的茯苓块煮一小时不见得能煮透了,扁扁的片比块要好煮些。 如果想要茯苓块熟的快一点最好是先提前泡几个小时再煮。 所以有的人在煮茯苓的时候,会将茯苓压成粉,而且茯苓的硬度不是很高,用普通的勺子等工具就可以压碎,茯苓还能够提升人的免疫力。 这个是由于它的药物本性所呈现的,如果你是一直这样煮,你煮两个小时,这个茯苓你切开来看还是干的,说明他这个药你用了上去,可是真正没有发挥它的一个作用,这是我们在使用茯苓药的时候所注意的,如果你要利浊的话呢,这个泽泻也可以用大一点,茯苓也是要大量点,如果他水湿比较明显,有时候看到这种水滑比较明显的,茯苓要用到45克。 更明显的要用到75克,这个是看个人具体的一个情况来使用这个剂量。 比如说我们在治疗这个眩冒,也就是旋晕,水饮上逆所引起的,就两个药,一个泽泻、一个白术,这就是泽泻饮,对吧。 泽泻在这里用的量也是比较大的,一个剂量的,比如说你用10克、20克可能效果不好。 有时候我会用到30-60克,用上去效果非常好,这个是有些剂量的一些问题啊,所以说话呢,整首方当归芍药散,就具备了比较平和的一个使用,你看能够养血、活血、利水。 所以说我们抓住这个运用的一个核心的呢,就是血虚水饮。 这首背后的病机核心就是血虚水饮,就是血虚有水饮的表现,怎么判断有血虚啊,那天我跟你们讲课的时候啊,什么是血虚的表现? 舌胖大啊,舌胖大腻,脉沉细,没有力, 舌伸出来水滑舌对吧,滴水而出,这个就是我们所说的水饮的表现了,对不对啊? 那么的话呢,再加上血虚,所以说的话呢,这首方比较平和,在妇科里面用的特别多,跟柴桂姜不一样啊,这首方是用在太阴病里面的。 也就是说它能够养正、补虚,就是养正的力量相对柴桂姜汤来说力量强一点,对吧,能够养血、行血、活血,能够利水化湿,健脾等这方面的作用。 所以说我们女性的很多疾病是不是跟这个有关呢,你看是不是月经是不是水? 月经也是水,对不对啊? 盆腔里面的积液是不是水也是水? 这东西积在里面怎么形成了一个盆腔积液? 在胞宫里面,在宫腔里面形成了一个子宫积液,子宫肌瘤,这就是血不利,水停滞久了就成为癓瘕,成为成为一个有形之物了。 所以说呢,这个时候啊,是一个比较柔和,血活养血的代表剂,没有三棱、莪术,这种破血通血的这种药物,耗血耗气的副作用。 那么当归芍药散就比较柔和,对于一般虚弱的女性来说,效果也比较好,如果是说又合并有气虚的,可以补中益气汤跟当归芍药散合用,其实就加了一个黄芪的含义在里面,黄芪跟人参,这个气虚下陷,又有水饮,水湿内停的血虚水饮的,加上黄芪,加上人参,里头又有当归,茯苓、白术,加上柴胡、升麻是吧,有点补中益气的含义在里面对吧。 如果是说太阴病很明显,里虚寒很重,手脚逆冷,手脚发冷,那么的话呢,这个腹泻大便不成形,就是四逆汤,理中汤加上当归芍药散,如果这个病人,脾气急躁,易怒心烦,易怒,情绪不好,心烦,就是四逆散合当归芍药散,起到一个和少阳疏肝理气的作用,对吧,这个就是很多的一个加减方,另外呢,如果瘀滞比较明显啊,静脉曲张啊,下肢瘀积比较明显,可以当归芍药散和桂枝茯苓丸一起合用,没关系的,有时候往往是一起用。 为了加强活血的作用,当归芍药散跟桂枝茯苓丸一起来使用,在我们临床中用的最多的还是厥阴跟当归芍药散的合用,也就是柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散的合用。 厥阴病的特点是什么呢? 就是上有热下有寒,又有血虚水饮的表现,有上热下寒厥阴病,又有这个月经不调啊,月经量少啊,痛经等,这些月经的这种改变,这个时候往往有时候口干口苦,心烦急躁,易怒,又有下寒的表现,所以说,就合上柴桂姜跟当归芍药散,这首方在临床中运用的非常广泛,效果也比较好,就是你们在辨证的时候要注意一下。 后世医家在临床应用过程中,不断扩展其范围,广泛应用于妇科、内科、外科、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗。《金匮要略》言“血不利则为水,名曰血分”。 当归芍药散正是治疗这种血分病证的。除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病证及以质稀白带为主症的妇科病(据证可加薏苡芡实;椿白皮鱼腥草药对)外,对于很多肝硬化腹水之效捷令人难以思量! 当然要辨方证,有合柴胡桂枝干姜汤者、有合茵陈五苓散者、有合真武汤的。 当归芍药散总以体质偏差,面色少泽而黯黄或贫血貌,舌质偏淡,苔面水滑,舌下静脉盈瘀为方证指证; 其它湿像如脉濡或缓,颜面虚浮或足肿,身困头重,眩晕便溏等均可作为左证。 主证多取客观之真实征象。 林佳明,主任医师,蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。 崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证,强调寒温一统,升降学术思想运用。 注重兴阳、温阳、扶阳学术在临床中运用。 亦对后世医家情有独钟,如李东垣先生,张锡纯先生,陈士铎先生,李可老先生。 欢迎加我的微信一起交流学习。 |
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