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6.7 起源于肝总动脉的替代肝右动脉 Chedid报道1例起源于CHA近段并在门静脉后方走行的RRHA，并讨论了此种变异RHA解剖结构对肝胆外科和肝移植手术的潜在影响。 65岁女性尸体，解剖研究发现此病例的腹腔干起源于腹主动脉，走行7mm后发出LGA。LGA发出一支长5.6 cm的副LHA，供应左肝II段和III段的血供。在发出LGA后，腹腔干继续延伸1.3 cm，发出CHA和脾动脉。 RRHA在CHA起源后1cm处发出，在门静脉和胆总管的后方走行。RRHA从起源处到达肝脏边缘长5.5 cm。RRHA沿途又发出胰背动脉和胆囊动脉，是整个肝脏右叶(V、VI、VII和VIII段)的唯一供血动脉。 CHA发出RRHA后，还发出GDA和GRA，并在距左肝IV段边缘2.1 cm处发出肝段分支。这2支肝段动脉在门静脉左侧缘附近发出，到达左肝的第4段。 CHA发出一支仅供应左半肝第4段(LHA)的动脉。左半肝的第II段和第III段由LGA的分支副LHA供血。 图A，解剖标本的摄影照片； 图B，肝脏供血的变异肝动脉不同排列示意图。 SA为脾动脉，LGA为胃左动脉，ALHA为左肝副动脉，CHA为肝总动脉，DPA为胰背动脉，GDA为胃十二指肠动脉，RGA为胃右动脉，RRHA为替代右肝动脉，CA为胆囊动脉，LHA为左肝动脉，PV为门静脉，CH为胆总管，GB为胆囊，CYD为胆囊管，CHD为肝总管。 在左、右肝叶平面解剖后发现，变异肝动脉是右肝唯一的动脉血供（副LHA被切除)。 CHA为肝总动脉，GDA为胃十二指肠动脉，RRHA为替代右肝动脉，LHA为肝左动脉，PV为门静脉，CD为胆总管，GB为胆囊，CYD为胆囊管，CHD为肝总管，LHD为左肝管，RHD为右肝管，RLL为右肝叶。 图片来源：Chedid MF，Capaverde LH ，Pretto GG，et al. Replaced right hepatic artery originated from the proximal segment of the common hepatic artery and crosing behind the portal vein:a dangerous anomaly in hepatic resection and liver transplantation[J].Am Surg，2012，78(12):E501-E503. 左、右肝动脉通常起源于PHA、CHA，肝脏通过起源于腹腔干的左、右肝动脉供血， RHA变异的发生率很高，可能高达41.5%。变异肝动脉也可能起源于SMA、LGA、腹主动脉、GDA和肾动脉。 文献检索没有发现任何起源于CHA并经过PV后方走行的RRHA报道。本病例是关于此变异肝动脉解剖结构的首次报道，这种变异与副LHA同时存在是本报告的另一特点。 这种解剖变异如果在同种异体肝移植中发现，将需要施行较为复杂的肝动脉重建，复杂的肝动脉重建可能与较高的肝动脉血管并发症发生率有关。 如果发生在右肝叶切除术中，此种解剖变异有可能在手术前没有得到辨识，手术中误损伤或结扎此动脉将导致灾难性的后果。 由于RRHA从CHA近端的后侧发出并走行在门静脉后方，因此RRHA在手术中的识别将非常困难。 副LHA可能被误认为是负责左半肝的全部供血动脉，并且位于第4段旁的左肝动脉可能被误认为是无变异的RHA，若无意中将其结扎，将导致左肝第4段缺血。 深入了解肝胆外科手术和肝移植的解剖变异，可以预防术中并发症的发生。 |
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