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男，59岁，5月17日初诊。主诉：不明原因突发性右耳听力下降，伴耳鸣4月余。病史：4月前无明显诱因突发右耳听力下降，伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。经某医院治疗后眩晕、恶心、呕吐消失，但听力无明显改善。具体治疗经过不详。诊见：右耳听力下降，伴持续性耳鸣，夜间尤甚，失眠多梦，舌紫暗、体胖、苔黄腻，脉弦滑。局部检查：外耳道通畅，右耳鼓膜混浊；鼻部及咽喉部未见异常；纯音听阈测试显示：右耳中度感音神经性耳聋。 中医诊为暴聋。 辨证属痰瘀互结，耳窍失灵。 治以活血通络，涤痰开窍，方用启聋汤加减。 处方：柴胡、石菖蒲、法半夏、红花、胆南星、皂角刺各10g，葛根30g，钩藤、刺蒺藜各15g，水蛭5g，天麻、酸枣仁各20g。6剂，每天1剂，水煎服。 5月24日二诊：服药后觉失眠好转，耳鸣有所减轻，持续时间减短，听力无明显改善，舌暗好转，余无特殊不适。守上方去酸枣仁，如法继服6剂。 5月31日三诊：耳鸣明显减轻，听力改善，舌淡、苔白，脉弱。 守上方去柴胡、石菖蒲、红花、钩藤、水蛭，加黄芪、泡参各30g，当归10g，丹参、地龙各20g。6剂，如法煎服。 按：本例患者初诊时观察到舌紫暗，提示了其有瘀血停滞，瘀血停滞则新血无以通过被阻之舌脉，发挥充养舌体的作用，久则舌紫暗；舌体胖反映机体内有痰饮等浊邪停聚；结合舌苔黄腻考虑，可知停痰日久，郁而化热。其次，从脉象上看，体会到其脉弦滑，此多表示内有痰饮停聚，阴邪内盛，鼓动脉气而脉弦滑。结合舌脉，病机当辨为痰瘀互结。痰邪为患，则随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络。痰性稠浊，注于血脉，则血行凝涩，久则成瘀，痰瘀互结。而瘀阻络道又可使津液出入受阻，停而为痰。痰致瘀，瘀致痰，两者互为因果，互为转化，痰瘀阻于耳窍而发耳聋、耳鸣。此外，结合对患者耳局部的检查，熊教授认为，鼓膜混浊多提示体内或有痰浊或有瘀血停聚。因鼓膜上有丰富的血管分布，并有重要神经通过。暴聋的发生，多由耳部血脉被阻，耳窍被闭而成因耳为清空之窍，以通为顺，以空为用。患病日久，血瘀痰凝，鼓膜形态功能发生改变而出现混浊现象。故初诊方中，临床除了用活血化瘀、涤痰开窍以去其因外，还要用柴胡、葛根升清；钩藤、天麻熄风平肝；酸枣仁安神。由于患者的瘀血是长期形成的，非短时间内可以消除此证，故二诊时去酸枣仁，继服该方。三诊时患者舌淡、苔白提示气血不足，舌部血脉充盈不足，不能上荣于舌；脉弱也说明了气血亏虚的特点。故于方中加用黄芪、泡参、当归补益气血，这也体现了“急则治其表，缓则治其本”的治疗原则。 |
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来自： 杏林独孤 > 《耳聋（突发性耳聋）医案》
