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一个女患者，您说气人不气人。 我都看完了，我说没事，最多做个心电图和彩超，花不了300；可是她非要做CT看看，最后花了2000多。 今天来一个女的，一来就要做心脏造影，我说我先得问问您吧，别一上来就开个造影。 怎么不舒服？ 我胸痛。 多大一个范围？每次疼多长时间？ 就针尖大小，每次1-2秒钟。 我说像容嬷嬷针刺紫薇那样吗？ 是的。  我说：这跟心脏没有直接关系，不属于心血管的问题。 她说自己经常觉得胸闷憋气气短呢。 我说：具体怎么胸闷憋气气短呢？ 她说：就是这里莫名其妙的不舒服，常常出一口气就会好多了。 我说：平时能活动吗？或者干活吗？ 她说：干活的时候，跑步的时候，从来没有发生过。 我说：忙的时候发生过吗？ 她说：没有，都是在家没事的时候，休息的时候，就觉得气短。 我说整体来说，这些都不属于典型的心脏病，基本上可以排除心脏病。 最多做个心电图和彩超看看就行了，也花不了多少钱。 但她不放心，非要做造影。 我说根本没必要，花钱是小事，关键还有风险。 商量半天，最后还是执意做一个心脏血管CT， 本来心电图和彩超也就300块不到，最终非要整一个好几千的检查，结果跟我的判断一样，心脏没事。 最后告诉她没有心脏病，平时找点事情做转移注意力，别太闲着，也不用担心。 大部分心脏病，都是活动运动后就会加重。而您这活动运动没事，反倒是闲下来就难受。 我们在判断心脏病的时候，检查是非常重要，但并不是检查越贵越好，也不是检查越多越好。 只要选择必要的，这样不但花钱少，节约时间，而且副作用还小。 我们说过很多次， 比如： 1、 针刺样，像容嬷嬷针刺紫薇一样，针尖大小范围、只有几秒钟的疼痛跟心脏没有关系。  2、 按压就会疼痛，不按压就不疼痛的胸痛，跟心脏也没有关系。 3、 深呼吸后就会疼痛，不呼吸就不疼痛的胸痛，跟心绞痛也没有关系。 4、 长出一口气就觉得舒服的所谓胸闷憋气气短，跟心脏也没有关系。 像以这些症状为主的，基本上可以排除心脏病，即使检查也做常规的心电图和彩超，看看就行了。 没有必要去做个CT，甚至做个造影。浪钱不说，还有辐射还有造影剂过敏的风险，还有其他血管损伤风险甚至心脏风险。 我们不要做个二把刀医生，该做的不该做的，都做！甚至不问三七二十一，就说心肌缺血，就开药。不但可能会诊断失误，最关键给患者的心理造成巨大影响。 告诉这位女士没有心脏病，也不用吃药，估计是对她最好的礼物。 |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
