脑干肿瘤|中脑顶盖VS被盖，为何手术风险和效果差别大？

复杂的“生命中枢”脑干

顶盖？

被盖？

▼脑干位置位于大脑中心

▼脑干复杂的解剖结构

“医生，我是脑干肿瘤，长在中脑顶盖和被盖有什么区别啊？手术风险有差别吗？”

首先我们来首先我们来看看定义，顶盖和被盖到底是什么？简单来说，中脑顶盖即四叠体，包括上丘、下丘，是视觉反射、听觉反射中枢，功能少，如目前很多中脑顶盖胶质常是以低级别胶质瘤如毛星等常见，而很多被盖肿瘤以脑干弥漫胶质瘤、DIPG等高级别肿瘤为主，虽然同样是脑干肿瘤，所以顶盖胶质瘤的预后和手术成功率明显优于被盖部，具体本文带您深读。

图：中脑顶盖胶质瘤，顶盖为主向背侧小脑生长，神经功能受损伤影响小，有明显边界，可以全切，预后好。

 

图：中脑被盖胶质瘤，以腹部被盖生长肿瘤，嗜睡、动眼神经麻痹、视物模糊等明显，无明显边界，手术难度大，预后差。

被盖就不同了，被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路、汇集中枢，包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等, 内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构。

是不是还是理解不到，觉得有些空泛，我们就来深入挖掘一下。

脑干-被盖和顶盖是什么？肿瘤的区别有哪些？

顶盖—听觉和视觉处理

脑干顶盖包含上丘、下丘，是视觉、听觉反射中枢。脑干顶盖部易发胶质瘤，包括毛细胞型星形细胞瘤（常见）、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤，其中毛细胞型星形细胞瘤全切后，中位生存期可达40年。

脑干顶盖毗邻多个重要脑组织，包括中脑导水管、松果体、小脑、丘脑等。

肿瘤生长压迫脑组织或手术术中稍有不慎就会造成眼球运动障碍、斜视、复视，听力下降、走路不稳等严重后果……

顶盖（拉丁语为顶）是中脑的背面。它参与对视觉或听觉刺激的某些反射。网状脊髓束对机敏性有一些控制，它从顶盖接受输入，并从顶盖向后和向尾行进。

顶盖是层状结构，有许多层，因物种而异。表面层与感觉有关，接收来自眼睛和其他感觉系统的输入。深层皮层与运动有关，能够激活眼球运动和其他反应。还有中间层，具有多感觉细胞和运动特性。

被盖—人体四大关键系统必经汇集之地

脑干被盖其实就是脑干关键核团所在，包含运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经（CN III和IV核位于中脑被盖部分，CN V ~ VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上，CN IX、X和XII的核位于髓质核内）等四大基本关键系统所在。易发胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤。

脑干被盖靠近中脑导水管、第四脑室、小脑等重要脑组织。

肿瘤生长压迫或手术术中稍有不慎就会造成面瘫、偏瘫，感觉及意识障碍，严重者可能心跳、呼吸骤停等严重后果……

中脑被盖：为位于中脑水管腹侧的大脑脚背侧部，内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构和上、下行传导束等。

脑桥被盖：在脑桥基底部的背侧、第四脑室腹侧；内含第5～8对脑神经核、上涎核、网状结构、蓝斑和上、下行传导束等。

延髓被盖：为位于锥体背侧的广大区域，内含第9～12对脑神经核、副交感核、中继核、网状结构和上、下行传导束等。

脑干-被盖和顶盖肿瘤治疗策略有区别吗？

无论是顶盖和被盖，一旦出现胶质瘤等占位性病变，都可能压迫中脑导水管，引起脑积水。

大多生长在顶盖、被盖的胶质瘤属于低级别胶质瘤，一旦确诊，应积极治疗。对于生存期一定不要盲目悲观，而是要积极治疗，找到正确科学的治疗策略。

手术是胶质瘤治疗的一线手段，也是胶质瘤预后不同的重要因素及后续放化疗效果的基础，规范及时的手术治疗是关键。

临床经验分析表明，脑肿瘤手术切除的程度与预后密切相关，目前手术原则仍是在安全的前提下尽可能地切除肿瘤，应寻求适合的手术入路，为了首次手术全切。

术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑肿瘤患者可选择辅助放化疗。为明确肿瘤的治疗效果, 必须定期进行临床和影像学随访。

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