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肠内营养耐受不良(enteral nutrition intolerance),或称喂养耐受不良(feeding intolerance,FI),是指肠内营养过程中发生的一系列相关症状体征,如腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、胃残留量增加和肠鸣音消失等,是肠内营养的常见并发症。肠内营养耐受不良的诊断：目前尚缺乏肠内营养耐受不良的共识性诊断标准。症状是最主要的参考标准。 对重症患者及需要长期肠内营养患者,定期测定 GRV。如下情况时,可以考虑为肠内营养耐受不良:（1）连续肠内营养 6 h 后,GRV>250 ml;（2）连续两次测定 GRV 介于 150~500 ml;（3）一次随机测定 GRV>500 ml;（4）幽门后肠内营养患者 GRV>300 ml/ d,或每 6小时回抽 GRV>250 ml。 一、肠内营养的实施 1.启动时间：早期肠内营养不仅可降低感染发生率、缩短住院时间,还可帮助恢复胃肠道蠕动,促进吸收等。 建议早期开展规范化肠内营养,如无明显禁忌,72 h 内开始肠内营养,可提高肠内营养耐受性。 ESPEN指南推荐,血流动力学稳定且肠道有功能的患者应尽早(<24 h)予适量的肠内营养 。
2.置管途径： 短期( <4周) 实施肠内营养者,首选鼻胃管。 对鼻胃管耐受不良或有反流、误吸高风险的患者则选用鼻肠管。 腹部创伤或腹部术后以及持续高 GRV 和不能耐受足量营养液的患者首选鼻肠管。 长期( >4 周) 实施肠内营养者,在条件允许下实施 PEG 或 PEJ 能明显改善患者的营养状态,减少反流和误吸,增加患者的耐受性。
3.输注方式：肠内营养制剂的温度、浓度和输注速度是影响耐受性的重要因素。 推荐从小剂量、低浓度开始输注,采取循序渐进的原则。 采用恒温器维持于 37 ~ 40 ℃。 营养制剂的渗透浓度应当小于 330 mOsm/ L 以减少腹泻的发生。 输注速度,最佳的控制方式是采取营养泵持续输注。 床头抬高 30° ~ 45°以及输注后保持半坐卧位30 min。 不同营养制剂渗透压
二、肠内营养耐受不良的特殊治疗 1.促动力药的应用 适用于表现为呕吐、腹胀和 GRV 增加的非消化道梗阻患者,不推荐对无耐受不良的患者常规应用。 首选静脉给药,推荐甲氧氯普胺或红霉素,红霉素优于甲氧氯普胺,并可联合用药。 红霉素推荐剂量为 200 mg 2 次/ d,甲氧氯普胺为10 mg 4 次/ d。 如应用4 次以上无效,考虑幽门后喂养或肠外营养。 不推荐应用西沙比利,也不推荐对无耐受不良的患者常规应用促动力药物。
2.相关的腹泻处方调整及药物治疗 
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