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众所周知，现在我们的生活中常常出现食物安全问题，实际上，我们所吃的中药，同样面临此问题。这里需要先说我的亲身经历。 2010年我筹备到菲律宾义诊的买药工作，在此前半年，笔者曾刻意到北京某中医诊所的药房中学习，他们药房的中药饮片都是最高档次的，优质精良，我可学习到典型中药饮片的性状、气味。 但是，到了我们真要“上场”，准备大量订购一批饮片到菲律宾之时发现，假劣药品很多。 我从福建一家药材公司订购了100种饮片样品，主要都是经方的常用药材，当样品收到手上，我们邀请了药房的专家张贵启老师帮忙鉴定，可是惊讶地发现，其中只有三分之一“勉强”能用！ 勉强是指药物品种基本对了，并不算得药材优质，其余的三分之二，都是发霉、虫蛀、过期、添加、不地道、过度炮制、代替 品、伪劣假冒之品，可以说，其实都是“垃圾”！并不能用！毕竟卖药是商人的事，牵涉利益就会有这种问题。 药物质量恶劣的情况，在全国都有出现。中药的质量问题，让现在中医十分尴尬。更可悲的是，2011年，我再在同一家药材公司订购样品，之后也是请老药工鉴定，可能是由于 2010年整个内陆因为天灾和中药炒作的缘故，最后竟然可用的药材只有五分之一！叫我们贫苦的老百姓如何看中医？！中医失去了治疗的武器，叫我们如何上阵杀敌？如何获得疗效？更莫说是速效了。 后来，我的一位师弟林振邦医师做了一件很有意义的工作，就是将同一种饮片，在北京、香港的不同药店中都买一些样品回来，例如将不同的药店购买的10种麻黄并排一起比较，很自然会发现，每一家药店给你的药，质量都有所不同。 就是说，当中医开出一张处 方，实际上到不同药店，会得到不同的东西，情况确实让人担忧。尤其是经方对于药物的要求十分严格，每一味药都发挥作用，但其前提是每一味药都必须要达到质量标准，假如达不到标准，即使我们如何把握剂量，到最后也不会发挥到应有的 作用。中药“伪劣假冒”的情况甚为复杂，当中的“造假”手法实在是“道高一尺，魔高一 丈”，恕不能在这里阐明。 以下列举一些经方用药的特殊注意事项，乃笔者使用经方原药过程中所关注的问题，部分内容未必成熟，以供读者一起参考研究。 （1）药物的“正品”问题：现在由于一些中药资源短缺或者药价猛涨的问题，每每有 许多“习用品”出现，但实际上习用品的效果往往不能代替正品药物，例如应当用“葛根”而并非“粉葛根”，柴胡必须使用“北柴胡”而非其他品种的柴胡，半夏正品为“旱半 夏”而非“水半夏”，当用“山栀子”而非“水栀子”，当用“北五味子”而非“南五味 子”，小麦应该是“淮小麦”而非“浮小麦”等等。 （2）药物的“源流”问题：就是仲景所用的药物，究竟相当于现在何物的“名实”问题。例如仲景时代的芍药，据考应为赤芍（即野生品种），白芍则是栽培与经过加工的品 种，虽然用白芍亦可，但是其效果比赤芍要差得远。当时的“桂枝”严格而言应为“桂 心”，即肉桂去除粗皮的中间部分，但由于桂枝与肉桂基本均是“辛温”，两者功效差异较 小，运用现在的嫩桂枝、官桂等亦可，不过需要强调，过去曾有人认为桂枝“去皮”是 指“桂枝木”，显然此一说法并非原意。古之人参，有考证认为汉代并无现代的人参，所用的都是上党地区的党参，笔者认为此说合理，由于《神农本草经》所载的人参“性平”而 非“性温”，这符合白虎加人参汤中用人参的药性。古之白术，不分白术、苍术，而苍术、 白术两药药性相近，似乎两者皆可使用。 有考证认为仲景书中“枳实”严格而言应是“枳 壳”；薤白应当是百合科植物薤而非现在一般使用的小根蒜。仲景所用的“通草”，并非现 代之“白通草”，据考证是木通科之木通，而非现在的“关木通”“川木通”，木通科木通 目前产量较少，一般未备于现在药店中。有说古代的“牡丹皮”，非今时之丹皮，而当 是“紫金牛”，这还需要进一步考证。麻黄连轺赤小豆汤中的“连轺”，并不可以用“连 翘”代替，方中的“生梓白皮”亦不能以“桑白皮”代替等等。 （3）药物的“炮制”问题：经方中半夏炮制只是“洗”，实际上等同于现在的“生半 夏”，可现在药店中多不备用生品，而只有法半夏、姜半夏、清半夏，三者经过炮制后效力下降，且炮制品多用“水半夏”，效果更差。仲景运用附子多为“炮附子”和“生附子”， 生品药店基本不备，至于真正经过“炮”制的附子亦没有，药房中一般的黑附片、白附片、 制附片等多种规格，均非仲景原药，且现在大部分附子经过胆巴水过度炮制，是典型的“劣 质药品”，无效之余更可能有不良作用。 仲景所使用杏仁一般是生用而去皮去尖，可是现代 所用杏仁，多是经过炒制，抑或经过水煮以去皮，炮制过度而有疗效下降之嫌。仲景所用 的“香豉”似乎并非现代“淡豆豉”，而是古代一种使用酒与醋炮制的豆豉，故称为“香 豉”，可惜这种豆豉现在药店不备。干姜应该是老姜晒干而成，可是现在的干姜多是直接由 生姜晒干，另假若买过“有机生姜”的话，可发现有机生姜一般个小而味浓，与一般普通市 场上买到的大块生姜差异甚大，“姜没有姜味”，当与过度使用农药“催大”有关。 （4）药用“部位”问题：柴胡应当只是根部入药，可是现今药店所售柴胡多掺杂了茎部，以增加其出售的重量，故此临床开出处方的柴胡剂量，往往因此而被打折扣。细辛亦应只使用根部，可是供药时经常掺杂了地上部分的茎叶。白术亦只用根部，可是药店亦往往掺 杂了根茎部分。厚朴需要“去皮”，是指去掉其外层的栓皮，但临床所用之药多不去掉或去 不干净。 （5）药房“抓药”问题：即使同一药方，不同药店抓药后，煎药后的味道也不一样。假若医师较多的药房，抑或大医院的中药房，往往抓药重量并不严格，药房抓药多采用称重 所有方的总量，为求方便快速，然后“仙女散花式”地大概平均分在每一剂药中，而不是每 一剂药放进去前都重新称重，这种“平均”实际上偏差颇大（不妨在药店抓药以后，回家时 将每一包药都称重一下，就会完全明白问题所在）。尤其是当剂数多时，平均越难把握，偏差越大，这与配药员本身的经验与技术有关。即使临床大夫对于某一些药物的用量十分讲究，可是实际上，处方到了药房之后，这种微细的剂量差别已经荡然无存了。 上述所说的种种经方用药问题，实际上甚难避免，假若需要使用经方原剂量，建议不可开药后让患者随便到药店抓药，必须要亲自鉴别药材质量，不然患者吃药以后无效甚或出现 不良反应，医者亦无法判断是辨证不准抑或是药物之过。尽量在优质的药店抓药。在医院或诊所工作的大夫，应当到药房去考察，让自己了解所用的药物为何。在经方所用药物之中，尤其是半夏、附子、麻黄这三药的来源、炮制等问题较多，由于这三药效果比较峻烈，而且均为仲景书中出现频次较多的药物（半夏出现频次排列第八位共 55方次；附子排名第九位共49方次；麻黄排名第十三位共35方次），在本书中将对此等药物作详细的专题讨论，详见各篇。 使用经方原方以及原剂量，由于疗效迅速，功效专一，技术要求较高。俗语说：“艺高人胆大。”在明白经方原方与现代用药思路的差异之后，若能熟悉仲景理论，清楚煎服法的 特点以及临床用药的注意事项，使用原方即能游刃有余。 本文作为笔者临床使用原方的一些体会，某些观点乃笔者的初步思考，还望与读者一同讨论，促进经方的应用。  |
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