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强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解

 孙鹏峰 2024-10-16

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强直性脊柱炎的病变主要累及骶髂关节和脊柱各关节,临床上根据骶髂关节的X线、CT与磁共振成像检查等影像学检查结果,对强直性脊柱炎进行分级。以下是强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准:

一、X线分级标准

  1. 0级:骶髂关节基本正常,影像学检查没有明显异常。

  2. Ⅰ级(可疑变化):骶髂关节出现骨质疏松现象,关节间隙增宽,关节面模糊,出现可疑骨质侵袭现象。

  3. Ⅱ级(轻度异常):微小的骶髂关节关节面被破坏,关节边缘模糊,偶尔可见到硬化,关节骨皮质下可见囊性病变。

  4. Ⅲ级(明显异常):骶髂关节出现明显的破坏和重建现象,表现为关节边缘模糊、关节间隙明显变窄、关节骨皮质下明显的囊性变、关节硬化、密度增高。

  5. Ⅳ级(严重异常):骶髂关节表面骨质明显硬化,关节间隙消失,出现关节融合、强直等表现。

二、CT分级标准

CT在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面具有较高的敏感性,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。CT分级标准通常也参照X线分级标准,可分为0~4级:

  1. 0级:正常。

  2. Ⅰ级(可疑改变):髂骨关节面模糊,局灶性骨质稀疏及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂,但关节间隙正常。

  3. Ⅱ级(轻度异常):关节面模糊,可见小的局限性侵蚀,小囊性变和局限性骨质稀疏、增生、硬化,但不伴关节间隙改变。

  4. Ⅲ级(明显异常):可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化,明显的骨质稀疏和囊变,关节边缘呈锯齿状、串珠状,关节间隙增宽或变窄,关节部分强直。

  5. Ⅳ级(严重异常):全部关节呈严重骨质破坏、增生硬化和明显骨质稀疏,关节完全强直。

强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据,且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的,正确的诊断和分期分级的判断,不仅对最初疾病的确诊有意义,而且对预后的判断具有指导意义。

骶髂关节的X线分级

级:正常

级:可疑异常

级:轻度异常,关节局限性侵蚀、硬化,间隙无改变

级:明显异常,关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直

级:严重异常,关节完全骨性强直

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骶髂关节的CT分级

CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。

级:关节正常或关节面稍模糊

级:关节周围骨质疏松,软骨下骨轻度糜烂,关节面模糊、关节间隙正常

级:关节面模糊,软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化,关节间隙基本正常

级:软骨下骨质明显破坏,弥漫性硬化,关节面呈毛刷状,关节间隙狭窄或宽窄不均,部分强直\

级:全部关节骨质破坏,硬化和骨质疏松、关节完全强直

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CTMRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义,早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。

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