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张贵有医师在浙江省兰溪市中医界颇有名气，在治疗老年性骨质疏松方面颇有心得。 老年性骨质疏松症是单位体积内骨组织总量即骨量的绝对减少，使骨的结构改变和功能发生变化，从而出现周围骨骼的疼痛，体态变形等症状，且易发生骨折的病变。老年性脊椎骨质疏松所致的腰背部疼痛，在临床上也颇为多见。主要为不同程度腰背部疼痛，伴棘突压痛或叩击痛，腰部僵硬，弯腰活动受限。导致老年性骨质疏松症发生的主要因素与钙吸收障碍，内分泌功能紊乱，营养不良等有关，其与祖国医学典籍中的“骨痿”症相类似。张氏认为老年性骨质疏松症的发生与肾、脾二脏功能虚衰极为密切。肾为先天之本，主骨生髓，肾脏精气充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；年老体弱，肾中精气亏虚则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨体枯槁，腰膝酸痛，脆弱无力。脾为后天之本，主百骸，先天之精有赖于脾胃运化水谷精微不断充养和化过；脾胃虚弱，运化乏力，先天精气无充养，日久则精亏髓空而百骸痿废。治疗中应以益肾补脾、强筋壮骨为治则。 张氏用二仙汤益肾坚骨，认为仙灵脾具有促进骨质生成，改善质量，益筋健骨作用；熟地具有补肾填精，益气健骨作用；龙骨、牡蛎壮骨补髓；黄芪补气培元，补充先天之气；鸡内金健脾固精；自然铜为接骨疗伤之要药，富含的铜、铁、锌、锰等有利于病骨组织骨胶原合成，钙磷代谢及骨矿的沉积，从而增强骨骼的强度。诸药合用，使肾脾得以补益，骨体得以营养，骨骼得以修复，疼痛趋愈。 二仙汤加味而成：仙茅、仙灵脾各12g，当归15g，知母9g，川柏6g，巴戟天9g，生芪30g，熟地24g，炙自然铜、生龙骨、生牡蛎各24g(先煎)，炙内金9g。行之医话公众号整理编辑 阴虚者加龟版、枸杞子；阳虚者加鹿角胶、肉苁蓉；气血二虚者加党参、茯苓、阿胶、紫河车；血瘀者加土鳖虫、参三七。每日1剂，水煎服，7剂为一疗程。在接受治疗的同时，应加强腰背肌功能锻炼或户外活动，多食富含钙质和蛋白质的食物。 【病案举例】 杨某，女，62岁，1993年2月15日初诊。腰部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利已有半年，伴眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。症见形体赢弱，精神萎顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰段椎体呈圆背畸形，胸9～腰4椎体棘突叩击痛阳性，舌淡胖苔薄，脉沉细。X线摄片提示：胸7～腰5椎体骨质普遍疏松，胸11～腰1椎体楔状改变，腰1～腰5椎体后缘唇样增生。证属腰背痛。端由脾肾亏虚，骨失温养。治拟补肾益脾、强筋壮骨。方用二仙坚骨汤加鹿角胶12g、肉豆蔻6g(后下)。 二诊：药进7剂，腰背部酸冷疼痛十去其五，下肢麻木、眩晕耳鸣、形寒肢冷显见转机，胃纳有加，二便正常，舌淡苔薄，脉虚细。法奏著效，治不更章。前方去肉豆蔻加川断，再进14剂。 三诊：二投补肾益脾、强筋壮骨之剂，腰背部酸冷疼痛、下肢麻木基本消失，形寒肢冷，眩晕耳鸣，精神萎顿近愈，活动正常，胸9～腰4棘突叩击痛阴性，舌淡苔薄，脉弦细。守上方再进14剂，以收全功。 |
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