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重症患者有应激性胃肠溃疡的风险，这可能会导致上消化道出血。2024年7月，发表在N Engl J Med的一项研究，考察了侵入性机械通气期间应激性溃疡的预防。 背景 质子泵抑制剂在预防接受侵入性通气的危重患者应激性溃疡方面的效果尚未明确。 方法 在这项国际、随机试验中，将接受侵入性通气的危重成人患者分为静脉注射泮托拉唑（40mg/d）组或安慰剂组。主要疗效结局为重症监护室（intensive care unit，ICU）90天时临床重要的上消化道出血，主要安全性结局为90天时任何原因导致的死亡。多重调整次要结局包括呼吸机相关性肺炎、艰难梭菌感染和患者重要出血。 结果 共有4821名患者在68个ICU中接受了随机分组。接受泮托拉唑治疗的患者中1.0%（25/2385）和接受安慰剂的患者中3.5%（84/2377）发生了临床重要的上消化道出血（风险比，0.30；95%置信区间[confidence interval，CI]，0.19～0.47；P＜0.001）。在90天时，泮托拉唑组的29.1%患者（696/2390）和安慰剂组的30.9%患者（734/2379）死亡（风险比，0.94；95% CI，0.85～1.04；P=0.25）。泮托拉唑可减少患者重要出血；两组的所有其他次要结局相似。 结论 在接受侵入性通气的患者中，泮托拉唑导致临床重要上消化道出血的风险显著低于安慰剂，对死亡率无显著影响。 知识来源 [1]COOK D, DEANE A, LAUZIER F, et al. Stress Ulcer Prophylaxis during Invasive Mechanical Ventilation[J]. N Engl J Med, 2024, 391(1):9-20.https://pubmed.ncbi.nlm./38875111/ doi: 10.1056/NEJMoa2404245. |
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