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2024年10月16日，黄童，女，17岁。 外感风寒闭表（症见发热、头痛、怕冷、乏力、身脚痛），内有寒湿（舌苔白厚），敛降失常而逆行上炎，导致喉咙痛。 【陈评：本案施治的学友，是半路转到黄老师的道上来的。时间不长，精髓还需进一步去理解和把握。总的来说，治疗虽然取效，但有一些问题还是要拿出来说说。 首先，医案一般不这么记录和表述。一般是先全面列出症状；再将一个个的症状，归类到六条经络中去（《四圣心源·六气解·六气偏见》：“人之六气，不病则不见。凡一经病，则一经之气见。平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见。病则或风、或火、或湿、或燥、或热、或寒，六气不相交济，是以一气独见”）；然后再结合五运六气、左右升降等关系去分析病因病机，作出结论。比如，此案的“发热”是毛窍闭束，相火不得敛降，壅滞不行，郁而成热；“头痛”是毛窍闭束，浊阴不得下降而逆行上侵；“怕冷”是外感寒邪，或称人身感得天地寒水之气过旺；“乏力”是阳气不上，气血不充；“身脚痛”是乙木不达，下陷克土（脾土，脾主肌肉）；“喉咙痛”是毛窍闭束，相火不降，逆而上炎；“舌苔白厚”是中焦寒湿（案中未注明白厚的位置，从气候来看，为湿阻中焦）。所有的症状，体现的是寒邪束表，中焦湿阻，导致右阳不降且左阳不升的问题。解表、清热、去湿、降右阳并略兼升左阳就是相应的治法。解表用紫苏叶+生姜丝；清热用夏桑菊颗粒；去湿用藿香正气液或正气水；降右阳用香砂六君丸；升左阳用桂附理中丸（用量以右路为主）。以上症状分析，是各个症状结合起来之后，对单个症状的分析；如果只有一个症状，不能说明问题。】 药用：小柴胡颗粒3倍量+藿香正气口服液2倍量。 【小柴胡不能解表。黄芩虽清热，但寒中伤阳。此治，解表主要靠藿香正气中的紫苏，但不如紫苏叶+生姜丝力大效宏；治法并缺升左阳。】 并用藿香正气水贴肚脐，丁桂儿脐贴贴双脚底，耳尖放血。约半天，呕吐后微出汗，热稍退，喉咙痛缓，怕冷头身痛减。外感表寒将愈。 【这个时候放血，窃以为不妥。泄阳气。】 次日（17日）上午，不再怕冷，咽与头身不疼痛。微发热。不渴，舌苔白厚。中午用刮痧法，于后背膀胱经从上往下轻刮痧。再服小柴胡颗粒3倍量+藿香正气口服液2倍量。 【泻气的治法，总宜慎用。累计6包小柴胡，里边的黄芩，于体质素虚之人来说，伤阳是必然的。】 下午四点，热退，精神好转。晚上，改用午时茶颗粒【药材配伍尚可，但主攻方向不突出、不合于本证】及保济口服液【偏凉，于此证来说，不尽合拍】和中解表，顾护脾胃【若是外感症状基本消除，顾护脾胃虽然是善后的正确做法，但是，用参苓白术散更善。可酌情每日服藿香正气液1-2支】。 10月22日，上学微咳。教室吹空调，下午跑步喊口号，晚上回来后，喉咙痒或气往上冲而咳嗽频繁。痰多白色，微鼻塞流鼻水。10月23、24日服风寒感冒颗粒【配伍也尚可。但麻黄、苏叶并用，解表力大，泄气也力大，不宜于治疗中途，表寒已解之后施用；同时，该药的主攻方向也不合于本证，并缺去湿治法】+通宣理肺片【亦麻黄、苏叶并用。不宜于表解之后。而黄芩伤阳，茯苓去湿势单力薄，并缺左路升达法】，无明显改善。 24日下午，口不干不渴，舌苔稍白，较湿润。大便干，粒状【中湿所致】咳嗽较频，有白痰或水液。气上冲或喉咙痒【痒咳，木郁之咳】所导致的频繁咳嗽。 【建议改用橘红痰咳液（正常量）+香砂六君丸（1.5倍正常量）+茯苓薏苡浓缩液（2倍正常量）+桂枝茯苓胶囊（正常量），第一天一日3次，第二天2次。】 【中成药的使用，还是应以“十三太保”为主，王道、精纯而少弊端。详参拙作《中成药“十三太保”》，以及《谈谈常备中成药》《中成药治病指月》等篇章，见拙著《四圣医理析惑集》。】 |
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