子宫中肾管样腺癌1例讲解

病例介绍：62岁女性，子宫肿瘤。

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曹登峰老师精彩讲解：

这个子宫内膜的肿瘤是个腺癌，大家基本上都是认同，肯定超出了子宫内膜复杂非典型增生，因为腺体的密集程度超出了复杂非典型增生所允许的密集度，在很多区域是背靠背，所以是腺癌，这个诊断没有问题。这个腺癌的生长方式主要是腺体，局灶可见乳头状生长，所以选项中的高分化子宫内膜样腺癌，浆液性癌和中肾管样腺癌都是需要考虑的。这个肿瘤有2个特点：(1) 肿瘤细胞的细胞质很少，核浆比例高，这一点不太符合子宫内膜样腺癌，(2) 核染色质不深染，核仁也不明显，这一点跟浆液性癌不太符合。再来看一下这个肿瘤的细胞核，是不是有点像甲状腺乳头状癌的核，染色质有点空，同时还可以看见核沟。此外本例腺癌的单个腺体的腺腔内可见嗜酸性分泌物。这些形态表现结合起来是中肾管样腺癌的形态特征。

这里面的术语需要说明一下，同样的肿瘤形态在宫颈叫中肾管腺癌，在子宫内膜、卵巢和盆腔叫中肾管样腺癌。这类肿瘤以前不认识的时候，好多都被误诊为其它类型的肿瘤了，在子宫内膜基本上被误诊为子宫内膜样腺癌了，在卵巢误诊为低级别浆液性癌等。

中肾管样腺癌除了形态有一点特点外，免疫组化也有特点，一般ER和PR阴性，GATA3和TTF1阳性，calretinin一般也阳性。本例肿瘤ER和PR阴性，TTF1局灶阳性。分子改变上，中肾管样腺癌有KRAS突变，但是这不是特异的，需要结合形态和免疫组化来诊断。

综上所述，本例是子宫内膜的中肾管样腺癌。