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文章字数 / 5831 阅读时长 / 12分钟 喘证的知识点全貌
分型与选方的趣味记忆（强联系） 本文提供两种喘证的趣味记忆。 前者为缅怀备考岁月，后者是现在的方法。 可以先略读，最后选择适合你的。 壹 实喘12345， 虚喘肺肾加喘脱。 实喘部分， 用一组数列，12345“挂”住所有方药，再结合中药、方剂的知识点，用方药推出证型。 数列的优势是“酸爽”，即印象深刻（真的很深刻，后文阐述）； 劣势是在阶梯记忆中的第二阶梯，需要拐更多的弯去补全方名，一不小心就会出现纰漏。 1 “挂”住——桑白皮汤 “1”谐音“衣”，“衣着”是现代人的“皮”（桑白皮汤）。 桑白皮：化痰止咳平喘药（止咳平喘）——泻肺平喘，利水消肿 可泻肺火，主治肺热咳喘。加之属化痰止咳平喘药， 火+痰，即对应痰热郁肺。 考题常把哮病、喘证的方药混淆在一起，迷惑大家。 后续依次展示各个喘证分型下，相类似的哮病分型及方药，便以区分。
在哮病的减法中，定喘汤被减到最后； 定喘汤，定越国老婢女，在夏天发作的热哮。 2 “挂”住——二陈汤合三子养亲汤 方名首字为“2”。 再根据肺系病证的一个“定律”： 肺系病证中，只要见到痰湿或痰浊，都能见到“二三”的身影。 咳嗽——痰湿蕴肺——二陈平胃散合三子养亲汤 肺胀——痰浊壅肺——苏子降气汤合三子养亲汤
三子父亲老风痰。 故二陈汤合三子养亲汤对应痰浊阻肺。 3 “挂”住——麻黄汤合华盖散 由合方拆分出的两个小方的方名，字数都为“3”。 华盖散不熟悉，但麻黄汤太经典了： 解表剂（辛温解表）——发汗解表，宣肺平喘——外感风寒表实证 故麻黄汤合华盖散对应风寒壅肺。
冷冷清清；小青龙射干口水，声音变成小水鸡。 4 “挂”住——麻杏石甘汤加味 麻杏石甘汤，“汤”字前为4个单字，且各对应1个中药。 哮病和喘证中都有一个特殊的证型，既表现有寒，又表现有热。
喘证为表寒肺热证。 借用寒包热哮对应方药的形式来记忆喘证（表寒肺热证）。 小青龙汤+石膏=治外寒+清里热（功效层面）→（故）寒包热哮 麻杏石甘汤中，麻黄和石膏我们最熟悉， 麻黄+石膏=散风寒+清里热→（故）表寒肺热证 5 “挂”住——五磨饮子 方名首字为“5”。 魔气。 5个妖魔（五磨饮子），魔气（肺气郁痹）好重，压得人不得喘息。 虚喘部分， 其中2个证型用病机记忆，1个病情危重，乃喘脱。 病因病机中，虚喘责之肺、肾，对应2个分型，并且随后的方名中也各有“肺、肾”二字。 故“肺、肾”二字，既挂分型，又挂方名。 肺——肺气虚耗——生脉散合补肺汤 肾——肾虚不纳——金匮肾气丸合肾蛤散 再补充一点点中药、方剂学的知识，补齐对生脉散、肾蛤散与分型对应的印象。 生脉散：益气生津，敛阴止汗；可用于久咳伤肺，气阴两虚证。 生脉散对应肺。 人参：补虚药（补气）——大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智 《中医基础理论》所指，人体元气由肾所藏之先天之精化生。 蛤蚧：补虚药（补阳）——补肺益肾，纳气定喘，助阳益精 人参、蛤蚧对应肾。
喘脱最简单。 在《中医内科》的许多危象证候选方中，都能看到参附汤的使用。 人参大补元气，附子回阳救逆。 用参附“挂”住参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉的整体印象，对应正虚喘脱。 为什么说用12345数列复习实喘很深刻？ 我在2020年初备考，《中医内科》跟着张博士医考——孙立彬老师学习。 3年过去后，对于喘证，我什么都忘了，唯独这组数列没忘。 一想到喘证，12345就蹦出来了。 当然，它的劣势我在开头就说了，深刻到只记住了数列。如果后续不复习，很快也会丢掉具体内容（第二阶梯空白），几乎等于没学。 如今回味其中，算是对当年备考的一种缅怀吧。 
贰 实喘部分， 分型用其关键字堆叠成7字歌诀，硬背就行： 痰热浊气风寒热。 痰热（痰热郁肺）浊（痰浊阻肺）气（肺气郁痹）风寒（风寒壅肺）寒热（表寒肺热）。 方药的联想： 华生爱上莫，福尔麻石化，急喘到过世。 有一天，福尔摩斯的好搭档，华（麻黄汤合华盖散）生（桑白皮汤），突然对福尔摩斯说，他爱上（二陈汤合三子养亲汤）了莫里亚蒂（五磨饮子，小说里最大的反派），这话把福尔摩斯整个人听麻了石化了（麻杏石甘汤加味），急发喘证，人没了，提前大结局。 至此，5个分型已知，5组方药已知，再用一点中药、方剂学的基础，不难将其一一对应。
可以明显的感觉到，方法二，让你在第二阶梯回想的时候知识点更加具体，“踩得更稳”。 因为“谐音”，会让你更清楚的回想出具体字眼； 而用“方名的字数、取首字”的方法则模糊一点。 方法二虽同样有趣，但精炼、深刻程度确实比不上“方法一”。 如果你也看《福尔摩斯探案集》，其深刻程度也不亚于12345数列。 其中优劣，自行选择。 证候拆解 风寒壅肺证 证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗（八纲辩证——寒证），舌苔薄白而滑，脉浮紧。 舌象： 苔薄白而滑：多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。 脉象： 浮紧脉（相兼脉）：常见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮脉：常见于表证，亦见于虚阳浮越证。 紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。 代表方：麻黄汤合华盖散加减。 字面义： 麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿 麻黄汤：解表剂（辛温解表）——发汗解表，宣肺平喘——外感风寒表实证 表寒肺热证 证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴（八纲辩证——既有寒证又有热证），舌苔薄白或黄，舌边红，脉浮数或滑。 舌象： 薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。 黄苔：主里证、热证。 淡（微）黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 薄黄苔：提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。 舌色（稍）红，或舌边尖（略）红：多属外感风热表证初期。 脉象： 浮数脉（相兼脉）：多见于风热袭表的表热证。 浮脉：常见于表证，亦见于虚阳浮越证。 数脉：多见于热证，亦见于里虚证。 滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 代表方：麻杏石甘汤加味。 字面义： 麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿 苦杏仁：化痰止咳平喘药（止咳平喘）——降气止咳平喘，润肠通便 石膏：清热药（清热泻火）——生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮，生肌，收湿，止血 甘草：补虚药（补气）——补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药 麻黄杏仁甘草石膏汤：解表剂（辛凉解表）——辛凉疏表，清肺平喘——外感风邪，邪热壅肺证 痰热郁肺证 证候：喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或兼有血色，伴胸中烦闷（气血津液辩证——痰证），身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘（八纲辩证——热证），舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 舌象： 红舌：主实热、阴虚。 薄黄苔：提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。 苔薄腻，或腻而不板滞：多为食积，或脾虚湿困。 舌苔黄腻而厚：为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。 脉象： 滑数脉（相兼脉）：多见于痰热(火)、湿热或食积内热。 滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 数脉：多见于热证，亦见于里虚证。 代表方：桑白皮汤加减。 字面义： 桑白皮：化痰止咳平喘药（止咳平喘）——泻肺平喘，利水消肿 痰浊阻肺证 证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少（气血津液辩证——痰证），口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 舌象： 苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。 脉象： 滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 濡脉：多见于虚证或湿困。 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减 字面义： 二陈汤：祛痰剂（燥湿化痰）——燥湿化痰，理气和中——湿痰证 三子养亲汤：祛痰剂（温化寒痰）——温肺化痰，降气消食——痰壅气逆食滞证 肺气郁痹证 证候：喘促症状每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛（气血津液辩证——气滞证），喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 舌象： 薄苔：主外感表证，或内伤轻病；也见于常人。 脉象： 弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。 代表方：五磨饮子加减。 肺气虚耗证 证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风（脏腑辩证——肺气虚证），或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，面颧潮红（肺阴虚证），舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 舌象： 淡红舌：多见于常人，或病之轻者。 舌红苔剥：多为阴虚。 脉象： 弱脉：多见于阳气虚衰、气血俱虚。 “脉细数”在《中医内科》的语境下，基本就是阴虚内热。 教材的脉诊中没有此相兼脉，但有类似的： 沉细数脉（相兼脉）：多见于阴虚内热或血虚。 细脉：气血俱虚，湿证。 数脉：热证；亦主里虚证。 在证候表述中，“或见/或有”不是重点，在“或”字之前的才是重点。 因此该证候虽然写有“肺阴虚/阴虚”的表现，但重点还是前面的“肺气虚证”。 代表方：生脉散合补肺汤加减。 字面义： 生脉散：补益剂（补气）——益气生津，敛阴止汗——热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证 肾虚不纳证 证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫（脏腑辩证——肺肾气虚证，又名“肾不纳气证”），跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，汗出如油（阴虚证），舌红少津，脉细数。 舌象： 淡白舌：主气血两虚、阳虚。 苔灰黑而湿润：主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。 舌红而少苔（或有裂纹）：属虚热证。 固定搭配： 舌红少苔/津，脉细数——阴虚 脉象： 微脉：多见于气血大虚，阳气衰微。 细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。 沉脉：多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。 弱脉：多见于阳气虚衰、气血俱虚。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。 字面义： 人参：补虚药（补气）——大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智 蛤蚧：补虚药（补阳）——补肺益肾，纳气定喘，助阳益精 肾气丸：补益剂（补阳）——补肾助阳，化生肾气——肾阳气不足证 正虚喘脱证 证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 脉象： 散脉（属浮脉类，浮取散漫而无根）：多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 见“喘逆”而无痰鸣，辨为喘证； 首看脉象，“脉浮大无根”直接锁定病情最危重的喘脱证。 再借由文中的其他表述（汗出如珠、欲绝等），足以佐证如上推论。 代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 字面义： 人参：补虚药（补气）——大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智 附子：温里药——回阳救逆，补火助阳，散寒止痛 蛤蚧：补虚药（补阳）——补肺益肾，纳气定喘，助阳益精 |
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