|
文章字数 / 3069 阅读时长 / 7分钟
心系病证，方药的特点 一、心系病证的选方，都是“合”方，没有“或”字。 因此，在笔试中，只需要记住合方中的一个方名，就可以应对选择题了。 但在实践技能考试中，还是需要记全它们。 不过最起码，“记忆的落脚点”已经有了。 二、部分方药在心系病证的选方中，不止出现一次，并且都对应着相似的证型。它们多是经典方，也是《方剂学》的常见考点，不生僻。 当一个方药在某个病系中只出现一次，我们可以随意的将其联想。 而如果是多次出现，并且都对应着类似的证型，那么就不适用联想法。原因我在“感冒”一文中，借用“分型”解释过。反而适合总结成“定律”，就像肺系病证中的“二三”定律。 肺系病证中，“小青龙汤”虽然在哮病、肺胀中都出现过，但所对应的证型的名称不算十分近似，一个是冷哮，一个是外寒里饮，所以不适合记为一个“定律”。 反观心系病证，“定律”就非常多了。 因此，心系病证的复习，分两个步骤： 先记住一些证与方药的固定搭配，即定律； 然后针对每个疾病，只需要记住其具体的分型，大部分方药能基于“定律”推导出；少部分则稍稍补充记忆一下即可。 心系病证的定律 1、心系病证的“血瘀”，用“血府逐瘀汤”。 心主血脉，泵血，视为“血府”；心里（血府）有血瘀了，肯定就用血府逐瘀汤咯。 胸痹（心血瘀阻）——血府逐瘀汤 心衰（气虚血瘀）——保元汤合血府逐瘀汤 血府逐瘀汤：理血剂（活血祛瘀）——活血化瘀，行气止痛——胸中血瘀证 而心悸是个例外： 心悸（瘀阻心脉）——桃仁红花煎 普通的心中血瘀，都用血府逐瘀汤。但心悸不同，心悸不安，欲（瘀，血瘀）念丛生，是因为命犯桃花（桃仁红花煎）。 2、心系病证的“心胆虚”，用“安神定志丸”。 胆子小（心胆虚），那么从小就要给他定志（安神定志丸）向。 不寐（心胆气虚）——安神定志丸合酸枣仁汤 心悸（心虚胆怯）——安神定志丸 3、心系病证的“心阴虚”，都用“天王补心丹”。 就算是天王（天王补心丹）也得讨好老婆，给老婆（“女性”对应“阴”）多补补，治疗心阴虚。 心悸（阴虚火旺）——天王补心丹合朱砂安神丸 胸痹（心肾阴虚）——天王补心丹合炙甘草汤 天王补心丹：安神剂（滋养安神）——滋阴养血，补心安神——阴虚血少，神志不安证 4、而不仅阴虚，还兼气虚的“气阴虚”，则用“生脉散”。 生脉散比较经典，就不做联想了。 胸痹（气阴两虚）——生脉散合人参养荣汤 心衰（气阴两虚）——生脉散合血府逐瘀汤 生脉散：补益剂（补气）——益气生津，敛阴止汗——温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证 肺系病证中，也出现了“生脉散”： 喘证（肺气虚耗）——生脉散合补肺汤 哮病（肺肾两虚）——生脉地黄汤合金水六君煎 严格来说，不算是生脉散。 只不过，每个病系不同，情况不同，当时我没有以“生脉散”作为切入点。 实喘12345，虚喘肺肾加喘脱。 补肺汤、金匮肾气丸。 冷热痰虚寒包热， 肺脾肺肾六君子。 “金水”对应“肺肾”。 5、心系病证的“痰热/火扰心”，都用“黄连温胆汤”。 用中药、方剂学的知识来辅助记忆。 心悸（痰火扰心）——黄连温胆汤 不寐（痰热扰心）——黄连温胆汤 黄连：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒 温胆汤：祛痰剂（燥湿化痰）——理气化痰，清胆和胃——胆胃不和，痰热内扰证  还有一些经典方，不仅适用于心系病证，更是反复出现在整个《中医内科》中。 心脾两虚/心血不足（亏虚）/脾不统血等——归脾汤 归脾汤：补益剂（补血）——益气补血，健脾养心——脾气血两虚证；脾不统血证 肝火/肝胆湿热/湿热下注等——龙胆泻肝汤 龙胆泻肝汤：清热剂（清脏腑热）——清泻肝胆实火，清利肝经湿热——肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证 气滞/肝郁气滞/肝气犯胃等——柴胡疏肝散 柴胡疏肝散：理气剂（行气）——疏肝解郁，行气止痛——肝气郁滞证 这些方药太经典了，用联想法反而会破坏其中医蕴味。 结合中药、方剂学的知识，重复背诵即可，形成条件反射。 病证分型的记忆 这里简要展示心系病证，每个病证的分型记忆。 详细的分型与方药的对应，具体在各个病证中单独论述。 心系4个病证，按照我重组后的顺序记忆： 中医执业医师考试丨《中医内科》病证名称、病机的记忆丨复习前的准备 壹 不寐： 肝胆脾肾谈不寐。 心肾不交交地黄。 肝（肝火扰心）、胆（心胆气虚）、脾（心脾两虚）、肾（心肾不交）四个人聚在一起谈（痰热扰心）论不寐病。 “不寐”的5个分型，其中4个选方都可在上述“定律”中找到答案。 唯一需要记的就是： 心肾不交交地黄（六味地黄丸合交泰丸）。 分型的名称自带答案，“交”； 再记一下填精滋阴补肾的六味地黄丸既可。 心悸： 气血阴阳痰瘀水。 苓桂术甘桂枝附。 “心悸”分型的记忆，无法像“不寐”那样生动化，只能把关键字堆砌成歌诀硬记。不是很难。 为凑成“气血阴阳”这种相对熟悉的用语，用“气”指代“心虚胆怯”。 你可以辅以这样的联想：胆怯，即胆气虚。 气（心虚胆怯）血（心血不足）阴（阴虚火旺）阳（心阳不振）痰（痰火扰心）瘀（瘀阻心脉）水（水饮凌心）。 7个分型，其中5个选方都出现在上述“定律”中。 剩下两个，找桂枝。 苓桂术甘（汤）桂枝附（桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤）。 苓桂术甘汤，光看开头利水渗湿的“茯苓”，就知道对应“水饮凌心”了； 参附汤，看到回阳救逆，补火助阳的“附子”，就知道对应“心阳不振”了。 胸痹： 气滞阴阳痰瘀寒。 跪下谢白参附汤。 分型和“心悸”一样，用歌诀硬记。 除此之外，我刻意将“胸痹”与“心悸”做了一些近似： “气滞阴阳”与“气血阴阳”、 “痰瘀寒”与“痰瘀水”。 借用一个常识来区分： 天寒、气滞梗阻的时候更容易诱发心梗（胸痹）。 气（气阴两虚）滞（气滞心胸）阴（心肾阴虚）阳（心肾阳虚）痰（痰浊闭阻）瘀（心血瘀阻）寒（寒凝心脉）。 7个分型，其中4个选方都出现在上述“定律”中。 剩下3个方药： 其中两个都含“薤白”，根据其搭配的不同，治疗的证型也有所不同。 加化痰的半夏，就对应“痰浊闭阻”； 加散寒的桂枝，就对应“寒凝心脉”。 最后一个是治疗阳虚（心肾阳虚）的参附汤。 胸痹得救后，跪（枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤）下（瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤）谢谢白（薤白）衣天使的一碗补阳的参附汤（合右归饮）。 当归四逆汤、涤痰汤、右归饮，就另外背一下。 心衰： 气阴气瘀阳水危。 真武葶苈与参附。 气阴（气阴两虚）气瘀（气虚血瘀）阳水（阳虚水泛）危（喘脱危证）。 前两个病证能在“定律”中找到选方。 后两个病证的选方，在肺系病证中就已经出现过： 肺胀（阳虚水泛）——真武汤。 “危象”在喘证中说过了，一定是用参附回阳固脱。 真武葶苈（真武汤合葶苈大枣泻肺汤）与参附（参附龙骨牡蛎汤）。 小结： 这篇文章在一定程度上已经终结了心系病证的复习。 剩下的就是辨证。 相信通过肺系病证的详细复习，辩证已经不难了。 |
|
|
