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商务合作请加V：PJ11891 60岁女性，发现肺内空洞性结节。
 两肺胸膜下多发结节，部分伴空洞，怎么考虑呢？ 补充一下腕关节X线。
所以你的诊断？ 答案：肺类风湿结节。 肺类风湿结节是类风湿关节炎少见的肺内表现，大约不到1%的类风湿患者可以见到，男性多于女性，吸烟者伴皮下结节，高类风湿因子滴度者多见。患者可无相关肺部表现，结节可在类风湿关节炎临床表现前出现、也可以同时发展。 肺类风湿结节病理上属于机化的肉芽肿，中心为纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅栏状排列的成纤维细胞，外周浸润单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，形成典型的纤维肉芽组织。病变组织细胞释放胶原酶和蛋白酶，可使肉芽组织坏死。 影像表现：肺类风湿结节分布以中上肺外周为主，多位于胸膜下或小叶间隔附近，或以胸膜为基底；结节形态多样，大小不等（多为0.5-7cm），单发或多发（多发常见），可伴发空洞，大小为0.5-7cm，结节新发与自限并存，很少伴有钙化；可合并胸腔积液、气胸(少见)。
类风湿性关节炎（RA）肺部常见表现还包括类风湿相关的间质性肺病（ILD）。其是RA一种严重的肺部并发症，多达25%的RA患者被发现伴有ILD，类风湿因子阳性、关节损害严重者易出现ILD，其病理类型包括寻常性间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）和急性间质性肺炎（AIP）/弥漫性肺泡损伤（DAD）等多类型疾病，RA相关ILD以UIP及NSIP最多见。
RA相关间质性肺炎，UIP模式
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