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编码员“错题集”(39)

 病案科普 2024-10-30 发布于河南
例一:
手术过程:患者取平卧位,术区常规消毒铺无菌巾。以2%利多卡因同0.75%布比卡因1:1混合作于上睑伤口处行局部浸润麻醉成功后,上睑中间部可见一长约0.7cm竖形睑板全层裂伤口,表面污染,间断渗血,清除血凝块及污物,生理盐水反复冲洗,充分止血,8-0丝线间断缝合睑板,8-0丝线间断缝合眼睑皮肤伤口。
手术名称:眼睑裂伤缝合术
手术名称与编码:08.8101眼睑裂伤缝合术
这是一个眼睑裂伤的病例,病例眼睑中间部裂伤,然后做了缝合,查找主导词:修补术。
从手术记录可知,本例是一眼睑睑板全层裂伤,同时,记录中并没有提及睑缘,所以应该分类到08.85,选择合适的扩展编码,最终编码为08.8500x001眼睑全层裂伤修补术。
注:本例也可查找缝合,缝合-皮肤--眼睑,查找后核对编码后再查找修补术。
例二: 
手术过程:患者取仰卧位,术区消毒铺无菌巾。常规贴膜,开睑器开睑,庆大霉素加生理盐水冲洗结膜囊。用2%利多卡因针行结膜局部浸润麻醉。术中见鼻侧近泪阜部巩膜表面异物,扩大结膜裂伤口,松动异物后见异物附着于巩膜表面,有齿颞夹取异物后取出。10-0不可吸收尼龙缝线间断缝合结膜2针。
手术名称:眼内浅表异物去除术
手术名称与编码16.1x00x001眼内异物取出术
本例是一个眼内异物的病例,从手术记录可知,异物位于巩膜表面,使用夹子取出,查找主导词:去除。
-异物
从查找可知, 本例没有使用磁铁,应该分类于12.02,核对编码:
巩膜属于眼前节,所以本例可以分类于12.02,选择合适的扩展编码,最终编码为12.0200x004眼前节非磁性异物取出术
例三:
手术过程:患者取仰卧位,术区消毒铺无菌巾。常规贴膜,开睑器开睑,庆大霉素加生理盐水冲洗结膜囊。用2%利多卡因针+0.75%布比卡因针等量混合后行左眼穹隆部结膜下局部浸润麻醉。在显微镜下剪除下方松弛多余的结膜组织,修整结膜创缘,结膜切口对合后10-0尼龙线行间断缝合。
手术名称:结膜囊成形术
手术名称与编码:10.4903结膜囊成形术
本例是一个结膜松弛的病例,然后切除了多余松弛的结膜组织,查找主导词:切除术。
-病损
--结膜 10.31
从手术记录看,本例并不是一个结膜的成形术,从查找编码看本例分类于10.31,选择合适的扩展编码,最终编码为10.3101结膜病损切除术。

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