6 大类保肝药的选用细节，一文梳理！

保肝药物是一类具有抗炎、保护肝细胞、促进肝细胞再生、改善肝脏功能、增强肝脏解毒功能、利胆、降酶等作用的药物，临床常用于肝胆系统疾病的治疗。

抗炎类保肝药物

可抗炎保肝，有类似糖皮质激素的非特异性抗炎效应，可显著改善肝功能、肝纤维化，并退黄，还有抑制氧化应激水平、抗过敏等效应。

选用细节

· 甘草酸二铵可用于伴有 ALT 升高的急慢性肝炎的治疗，及预防有危险因素者的药物性肝损伤。

· 复方甘草酸苷可用于慢性肝病的治疗，及预防有危险因素者的药物性肝损伤。

· 复方甘草酸单铵可用于急慢性、迁延性肝炎所致的肝功能异常，对外伤性肝炎、中毒性肝炎有一定的辅助治疗作用。

· 异甘草酸镁可用于急性药物性肝损伤、慢性病毒性肝炎的治疗，及预防有危险因素者的药物性肝损伤。

注意事项

· 禁用于严重低钾血症、未能控制的重度高血压、严重高钠血症、肾功能衰竭、心功能衰竭等患者。

· 复方甘草酸苷还禁用于有血氨升高倾向的末期肝硬化者，与莫西沙星联用可致 QT 间期延长、室性心动过速（含尖端扭转型室性心动过速）。

促细胞再生类保肝药物/肝细胞膜修复类药物

可增加肝细胞膜的完整性/稳定性/流动性，降低炎症反应，改善肝功能受损与酶活性，调节肝的能量代谢，促进中性脂肪/胆固醇转化，抑制肝细胞凋亡，减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝星状细胞活化，促进肝细胞再生，防治肝纤维化等。

选用细节-多烯磷脂酰胆碱

· 肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝昏迷（包括前驱期肝昏迷）等肝病；

· 辅助改善中毒性肝损伤（如药物、化学物质、毒物、酒精所致的肝损伤等）、脂肪肝与肝炎所致的食欲不振、右上腹压迫感；

· 不伴黄疸的轻、中度肝细胞损伤型、混合型药物性肝损伤（DILI），ALT/AST 升高的轻、中症肝细胞损伤型 DILI；

· 肝酶异常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染，可与抗病毒药物联用；

· 接受或停用干扰素的慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染；

· 预防胆结石复发；

· 肝胆手术前后的治疗。

注意事项

3 岁以下儿童禁用多烯磷脂酰胆碱注射制剂。

解毒类保肝药物

可影响肝细胞的代谢过程、解毒、减轻肝细胞损伤、促进修复、促进有毒物质的转化与排泄，可用于肝胆系统疾病的治疗。

选用细节

· 硫普罗宁可用于改善急慢性肝炎的肝功能；用于酒精肝、脂肪肝、DILI、重金属的解毒；用于辅助治疗慢性肝炎；用于降低放化疗的不良反应。

· GSH 可用于不伴黄疸的轻、中度肝细胞损伤型、混合型 DILI，ALT/AST 升高的轻、中症肝细胞损伤型 DILI；慢性乙肝；慢性肝病的辅助治疗；化疗患者；解药物毒性（如抗结核药物、抗肿瘤药物、对乙酰氨基酚、抗抑郁药物等）。

· NAC 可用于肝衰竭的早期治疗；对乙酰氨基酚中毒的解救；疑似对乙酰氨基酚服用过量者。

· 青霉胺可用于治疗肝豆状核变性（Wilson 病）。

· 葡醛内酯可辅助用于急慢性肝炎的治疗；抗结核药物所致的肝损伤。

注意事项

· 硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的患者；肾功能不全合并糖尿病患者；急性重症铅、汞中毒患者。

· GSH 慎用于有哮喘发作史者。

· NAC 慎用于胃溃疡、支气管哮喘或有支气管痉挛史、胃炎等患者。

利胆类保肝药物

可抗炎、利胆、退黄、抗肝纤维化、降酶等，多用于伴有肝内胆汁淤积的肝病、胆汁淤积型 DILI。

选用细节

· UDCA 可用于胆囊胆固醇结石、胆汁反流性胃炎、胆汁淤积性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）、胆汁缺乏性脂肪泻、脂肪痢（回肠切除术后），及预防药物性结石形成。

· SAMe 可用于肝硬化前、肝硬化引起的肝内胆汁淤积，妊娠期肝内胆汁淤积、胆汁代谢障碍与淤胆型肝损伤。

· OCA 可用于胆汁淤积性肝病、原发性胆源性胆管炎、代谢相关脂肪性肝病。

· 茴三硫可辅助用于急慢性肝炎及胆囊炎、消化不良、胆结石等的治疗。

· 门冬氨酸钾镁可用于急慢性肝病的治疗。

注意事项

· UDCA 禁用于急性胆囊炎与胆管炎、经常性的胆绞痛发作、胆道阻塞、严重肝病、射线穿不透的胆结石钙化、暴发性肝炎等患者。

· SAMe 禁用于双相情感障碍、有影响蛋氨酸循环和/或致高胱氨酸尿和/或高同型半胱氨酸血症的遗传缺陷（如维生素 B12 代谢缺陷、胱硫醚 β-合酶缺陷）等患者。

· OCA 禁用于完全性胆道梗阻者。

· 茴三硫禁用于胆道完全梗阻、急性期的肝脏及胆道疾病、严重肝功能障碍等患者。

· 门冬氨酸钾镁禁用于高钾血症、高镁血症、急慢性肾衰竭、心源性休克、III 度房室传导阻滞等患者。

抗氧化类保肝药物

可保护肝损伤、抑制肝脏炎症、抗氧化、解毒、增加蛋白质的合成、抗细胞凋亡、抗纤维化、抗病毒等。

选用细节-水飞蓟素制剂

可用于急慢性肝炎、肝硬化、中毒性肝损害、脂肪肝的治疗，以促进肝功能恢复。

降酶类保肝药物

可降酶保肝、减轻炎性反应、抗氧化应激性损伤、抗肝细胞的凋亡和坏死等，可用于转氨酶水平较高的肝病患者。

选用细节

· 双环醇可用于治疗慢性肝炎引起的转氨酶升高；治疗 DILI、病毒性肝炎、脂肪性肝病，及预防肝损伤。

· 联苯双酯可用于慢性迁延性肝炎伴 ALT 升高；用于化学毒物、药物所致的 ALT 升高。

注意事项

· 双环醇慎用于肝功能失代偿、食管静脉曲张出血、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等患者。

· 联苯双酯禁用于失代偿期肝硬化者。

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题图来源：花瓣

参考文献：

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[3] 甘草酸制剂肝病临床应用专家共识 [J]. 中华实验和临床感染病杂志,2016,10(1):1-7

[4] 双环醇防治肝脏炎性损伤多学科专家共识 [J]. 实用肝脏病杂志,2024,27(5):659-666