|
蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用，是生命和生长发育必不可少的物质。组成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中8种氨基酸人体自身无法合成，必须从外源补充，称为必需氨基酸。人体内能由前体物质合成，不需要从食物中获取的氨基酸，称为非必需氨基酸 。此外，有些氨基酸人体虽能合成，但在特殊情况下不能满足正常的需要，称为半必需氨基酸或条件必需氨基酸. 必需氨基酸有8种，包括异亮氨酸、甲硫氨酸（又称：蛋氨酸）、缬氨酸、亮氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸。顺口溜记忆就是：一家写两三本书来。 从营养价值和完成代谢功能而言，所有的氨基酸都是需要的，每一种氨基酸都有其特定的生理功能。  药师提醒我们还可以根据氨基酸的侧链结构分为：芳香族氨基酸、脂肪族氨基酸和杂环氨基酸。 支链氨基酸：属于脂肪族氨基酸，其侧链只是烃链，且又带有支链，包括：亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。 芳香族氨基酸包括：苯丙氨酸、色氨酸和酪氨酸。 氨基酸制剂目前临床常用的氨基酸制剂主要包括平衡型氨基酸与疾病适用型氨基酸两大类。此外，还有儿童专用型氨基酸以及免疫调节型氨基酸。 平衡型氨基酸该类氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，含有人体合成蛋白质所需的必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸(NEAA)，EAA：NEAA比例为1:1~1:3。补充此类氨基酸的目的在于维持正氮平衡，适用于没有肝肾功能障碍的普通患者，禁用于肝昏迷和非透析尿毒症患者。临床常见的有18AA、18AA-Ⅰ~Ⅴ、14AA、17AA。 疾病适用型氨基酸该类氨基酸是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型。 肝病适用型氨基酸肝硬化失代偿患者存在氨基酸代谢紊乱，支链氨基酸含量下降，而芳香族氨基酸含量升高，即BCAA/AAA比值由正常的3-3.5降至1或更低。 治疗时宜使用高支链低芳香族氨基酸注射液，改善肝性脑病患者的精神状态以及肝性昏迷症状。此外，此类氨基酸通常会增加具有降血氨作用的精氨酸、谷氨酸、门冬氨酸等。该类氨基酸适用于慢性肝病、肝硬化、肝功能不全、肝性脑病等患者，临床常见的有3AA、6AA、15AA、20AA。 肾病适用型氨基酸慢性肾衰竭患者的血浆氨基酸特点为必需氨基酸、EAA/NEAA比值（正常为1:1-1:3）和组氨酸水平下降（多数必需氨基酸浓度下降，而非必需氨基酸浓度则维持正常或升高）；肌酐和尿素排泄障碍。 此类患者所使用的氨基酸注射液要求必需氨基酸：非必需氨基酸＞1，以补充人体所需的必需氨基酸。肾病适用型氨基酸适用于急、慢性肾功能不全或肾衰竭等患者，临床常见的有9AA、18AA-Ⅸ。 创伤适用型氨基酸在严重的创伤应激下，体内的分解代谢激素增加，大量肌肉蛋白质分解为氨基酸并运送至肝脏以供机体合成，支链氨基酸的浓度下降明显，很易出现负氮平衡使病情恶化。 高支链氨基酸含量的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源，减少肌肉蛋白分解，促进脏器的蛋白合成，纠正创伤后的负氮平衡。此类氨基酸适用于严重创伤等患者，临床常见的有15-HBC、18AA-Ⅶ。 儿童专用型氨基酸与成人相比，婴幼儿生长发育速度快、代谢旺盛，对营养的需求及摄取量都较大，但营养储备量较少，同时婴幼儿体内的酶系统尚未完全发育成熟，导致其体内一些氨基酸的转化无法完成。 儿童专用型氨基酸降低苯丙氨酸、甘氨酸、蛋氨酸的用量，增加酪氨酸、组氨酸、胱氨酸或半胱氨酸、精氨酸等的含量。此类氨基酸适用于早产儿、婴儿以及足月儿的肠外营养支持疗法，临床常见的有18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、19AA-Ⅰ。 免疫调节型氨基酸主要是丙氨酰谷氨酰胺注射液。谷氨酰胺是人体最为丰富的氨基酸，也是一种条件必需氨基酸，其对免疫及胃肠道有着重要功能，主要用于围术期、维持肠粘膜屏障及肿瘤等疾病。 其他知识点为了保证氨基酸的稳定性，氨基酸制剂中普遍添加亚硫酸盐（焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠）作为抗氧化剂，但亚硫酸盐具有潜在的毒性风险，具体表现在：诱发超敏反应、损害组织与器官。 随着制药工艺的进步，现已有不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液，临床常见的有18AA-V-SF、14AA-SF。SF（sulfite free）即表示不含亚硫酸盐类抗氧化剂，消除亚硫酸盐引发的不良反应，提高易感人群的用药安全。 不同的氨基酸制剂所含的氨基酸种类、总含氮量、EAA/NEAA比值、BCAA/AAA比值等都不尽相同，我们建议根据患者病情的具体情况选用合适的氨基酸制剂。 作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 李健萍 审稿专家：广州医科大学附属第一医院 药学部 韦璐 |
|
|
