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2024.10.31今天是我写日记的2231天。 在临床中治疗顽固性呃逆我常用两首方子，一首是半夏泻心汤，一首旋覆代赭汤。 这两首方子，大家都特别的熟悉。 有时用起来，效果并不明显，我觉得还是跟辨证有比较大的关系。 今天谈谈旋覆代赭汤。 旋覆代赭汤出现在《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 这首方子是治疗胃虚呃逆的，在原方中旋覆花与代赭石比例为3:1，旋覆花用了3两、代赭石用了1两。 方中代赭石为苦寒重镇之品，在方中的剂量是明显小于其他六味药的，仲景如此用法，意在既用其镇降逆气之功，而又不会伤及已经虚损之中阳。 在这里我们需要注意的，仲景书也是这样写的，在临床中，我觉得还是要反复实践，有时这个剂量就决定着疗效。 我曾经治疗过一个呃逆的患者，用了10克代赭石效果不好，加到了30克，反而效果就出来了。 这也是我在运用半夏厚朴生姜人参汤，麦门冬汤得到的启发，仲景只是告诉了我们一年，其实另外一面已经告诉我们了。 胃虚夹有水饮的，我往往与茯苓饮用的多，效果也很好。 中阳虚衰，合理中汤。 累及下焦，合四逆汤。 气逆明显，可以加龙骨牡蛎，这里有个问题，龙骨牡蛎大剂量运用会碍胃气，这是需要注意的。 可以斟酌加一些降逆止呃如大家常用的柿蒂，大腹皮。 气滞明显的，加陈皮，木香，砂仁等。 旋覆代赭汤现在用用于治疗上焦痰湿胶阻，用于胃肠，如胸闷、脘满、胁胀、呕恶、打嗝、频吐涎涎沫、逆气上冲、大便下行不畅。 旋覆花纤毛较多，应蜜炙或布包，投量要大，宜和代赭石同等，少剂难见其优。 疗力若差，添大黄1～3克。 林佳明，主任医师 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。 欢迎加我的微信一起交流学习。 |
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