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在日常生活中，我们经常会听到一些朋友或家人抱怨手关节疼痛。每当这时，大家的第一反应往往是：“哎呀，不会是得了类风湿关节炎吧？” 实际上，手关节痛的原因有很多，类风湿只是其中之一。  ◼ 类风湿是什么病？ 类风湿是一种以对称性、破坏性关节病变为特征的自身免疫性疾病。它的特点是广泛存在的关节滑膜炎，如果不及时有效治疗，80%的患者会出现不同程度的关节畸形，40%的患者在发病后的十年内可能无法继续工作。 黄闰月医生指出，类风湿除了影响关节外，还可能引发肺部疾病、心血管疾病等并发症，进而增加死亡风险。 中医根据类风湿的临床表现，将其归为“尪痹”。《素问·痹论篇》中有言：“三气交于一处，则是由风寒、湿热混合而成。”中医认为其病因主要是外邪（风、寒、湿、热）侵入体内，导致人体气血运行不畅，经络阻塞，从而引发关节疼痛、肿胀等症状。 ◼ 类风湿的诊断 发现自己的症状跟类风湿高度相似，是不是就意味着自己得了类风湿呢？ 黄闰月医生告诉我们：其实也不一定。  要确诊类风湿，并不是一件简单的事情。医生通常会结合患者的病史、症状、体征以及一系列检查结果来进行综合判断。1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准[表1]以及2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟提出的分类标准[表2]是目前临床上常用的诊断依据。 这些标准包括关节受累情况、血清学检查（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体ACPA）、急性反应物水平（如C反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）以及症状持续时间等。 此外，影像学检查如关节超声、X线检查以及MRI等能够帮助医生更加直观地了解关节的病变情况，尤其是早期类风湿的诊断具有重要意义。 除了西医诊断方法外，中医在类风湿的诊断中也发挥着重要作用。 中医通过望、闻、问、切四诊合参，结合患者的症状、体征及舌脉情况进行辨证分型。常见的中医证型包括风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证等。  ◼ 如何区分类风湿和其他关节疼痛？ 除了类风湿之外，手关节痛还可能是以下几种情况： · 骨关节炎：多见于中老年人，特别是体力劳动者。主要表现为关节磨损、变形，尤其是远端指间关节出现结节状隆起。休息时疼痛减轻，活动时加重。 · 痛风性关节炎：痛风是由于长期血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积在关节，引发的关节炎症。痛风发作时关节红肿热痛，常累及大脚趾，也可影响手部关节。 · 银屑病关节炎：这是一种与银屑病相关的炎性关节病。患者除关节疼痛外，还伴有典型的银屑病皮肤损害，如红斑、鳞屑等。 总之，手关节痛并不一定就是类风湿。 当出现关节疼痛时，黄闰月医生建议，应该及时到医院的风湿免疫科进行排查，通过专业医生的详细检查和诊断，明确病因，从而制定出针对性的治疗方案。 同时，保持良好的生活习惯和心态，增强身体免疫力，也是预防和治疗关节疼痛的重要措施。 如需线上问诊、线下挂号指导的患者，请扫描下方图片二维码添加小助手，我们会拉您进风湿病友群互动交流。 【专家介绍】 黄闰月 中医内科学主任医师 中西医结合临床医学教授 博士生导师 国家中医药管理局青年岐黄学者，广州中医药大学中西医结合风湿病学科带头人，中华中医药学会免疫分会副主任委员兼秘书长，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才，首届“全国中医药青年国医精英”获得者。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队主任、广东省中医证候临床研究重点实验室副主任。 ▇ 擅长 中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图源：门诊拍摄 参考资料： [1]梁倩倩,茅建春,肖涟波,等. 类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识 [J]. 世界中医药, 2023, 18 (07): 923-928+935. |
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