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《Practical Radiation Oncology》杂志 2024 年7月5日在线发表美国、德国、加拿大的April K Vassantachart , Felix Ehret , Eric Chen , 等撰写的《放射外科学会关于放射外科和放射治疗WHO 2级脑膜瘤的病例指南。A Case-based Guide for World Health Organization (WHO) Grade 2 Meningioma Radiosurgery and Radiation Therapy from The Radiosurgery Society》（doi: 10.1016/j.prro.2024.02.009. ）。
目的: 脑膜瘤是最常见的中枢神经系统原发肿瘤。目前的治疗方案包括手术切除加或不加辅助放射治疗(RT)、最终放疗和观察。然而，用于尚未明确界定治疗WHO 2级脑膜瘤(约占所有脑膜瘤的20%)患者的辐射剂量、分割和边缘外扩（ the radiation dose, fractionation, and margins ），并且由于缺乏随机数据，决定最佳治疗方式可能具有挑战性。 方法和材料: 在这篇文章中，我们介绍了3例WHO 2级脑膜瘤患者的治疗方案，包括大体全切除、次全切除和肿瘤复发后的治疗方案。治疗建议由放射外科学会的9位中枢神经系统放射肿瘤学和神经外科专家汇编，并报告了大多数共识的治疗指南。 结果: 常规和立体定向放射治疗是WHO 2级脑膜瘤的治疗选择。WHO 2级脑膜瘤的大多数前瞻性数据涉及较大的边缘外扩。立体定向放射外科/大分割立体定向放射治疗在这种情况下不太合适。至少59.4 Gy的常规分割放疗被认为是术前和术后影像学评估的疾病程度和可能的骨受累的标准治疗方法。经过仔细讨论，立体定向放射外科/大分割立体定向放射治疗可能对不能忍受标准的、冗长的常规分割治疗过程的患者、既往接受过放射治疗的患者或小的残留肿瘤患者发挥作用。然而，需要更多的研究来确定最佳方法。 结论: 本文以病例为基础对现有文献进行评估，旨在为2级脑膜瘤的治疗提供范例，并给出常规和立体定向放射治疗的例证。 引言 脑膜瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的原发性肿瘤。最初的诊断通常是基于放射影像学的发现。然而，组织病理学和最近的分子评估提供了必要的数据来确认诊断，并根据2021年世界卫生组织(WHO)分类系统提供分级。大约20%的脑膜瘤被分类为2级肿瘤，发病率不断增加，其特征包括每10个高倍视野(HPF)中有丝分裂率4 - 19，侵袭脑，特定的组织病理学亚型，如不典型，透明细胞和脊索样，以及5种特定的不典型组织学特征中的至少3种。新的分子分类提示了进一步的区别，如存在TERT启动子突变或细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A/B (CDKN2A/B)的纯合缺失，这使患者被WHO评为3级。脑膜瘤分级的确定是很重要的，因为较高级别的肿瘤患者可能从更积极的治疗中获益，并且治疗后肿瘤复发的风险更高。 脑膜瘤患者的标准医疗管理包括连续观察，手术切除，辅助或不辅助常规分割放射治疗，以及明确的放射治疗，包括常规分割放射治疗，单次立体定向放射外科治疗(SRS)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)。虽然WHO 2级脑膜瘤患者的标准的放射治疗是传统的分割治疗，但SRS资料已被证明对WHO 1级脑膜瘤患者是安全有效的，并可考虑用于选定的2级脑膜瘤患者亚群。 由于缺乏随机数据，决定最佳治疗方法可能具有挑战性，并且各种可能导致复发和治疗毒性的特征包括特定的病理发现，如脑侵袭、肿瘤分子谱、脑膜瘤的解剖位置和叠加的合并症内科情况。这篇文章的目的是为WHO 2级脑膜瘤在常规分割放射治疗、SRS和HSRT资料的背景下的治疗提供基于病例的例子。 基于病例的讨论 病例A 患者A是一名60岁的女性，患有5.5厘米额顶矢状窦旁脑膜瘤，她接受了Simpson 3级大体全切除术(GTR)，病理显示为WHO2级不典型脑膜瘤，无脑侵袭，有丝分裂计数为8 / 10 HPF。 辅助放射治疗与观察对比 |
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