  出自明代龚延贤所著《寿世保元》卷六(公元1615年)。是由宋代《和剂局方》之川芎茶调散及金代《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤合方加减衍化而成。原条文为一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。 当归（酒洗）一钱、小川芎一钱、白芷一钱、细辛三分、羌活一钱、防风一钱、菊花五分、蔓荆子五分、苍术（米泔浸）一钱、麦冬一钱、独活一钱、生甘草三分、片芩（酒炒）一钱五分。上锉一剂，生姜煎服。 疏风通络透邪，活血理气除湿。 主治：一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。 神经、血管、月经、三叉、甚至脑瘤引起的头痛，皆可用清上蠲痛汤。 清上蠲痛汤以辛散之风药羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎为君药，祛风胜湿，行气解郁，疏经通脉，活血止痛，散高巅之邪，并载药上行，起到引经药的作用。菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目，清肝平肝，熄风而能止痛；苍术燥湿健脾祛痰，祛风湿止痛；黄芩清上焦湿热，善治风湿热焦灼之头痛，共为臣药。当归养血活血止痛，麦冬养阴润燥，可防止风药走散而伤及阴津，以达到祛风不伤津之效，并为佐药。甘草缓急止痛，并能缓风药走窜升散太过，调和诸药，为使药。全方用药精确，配伍严谨，寒温并用，气血同调，共奏疏风止痛，活血化瘀，祛湿化痰，行气平肝之效，与顽固性头痛病机相符合。因此，不问头痛左右、偏正、新久，均可应用，且疗效满意。 加减法：左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草(酒洗)七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛甚者，食积痰壅，用天麻五分、半夏一钱、山楂一钱、枳实一钱；当头顶痛者加藁本一钱、大黄(酒洗)一钱；风入脑髓而痛者加麦门冬一钱，苍耳子一钱，木瓜、荆芥各五分。气血两虚，常有自汗，加黄芪一钱五分，人参、白芍、生地黄各一钱。 无论年深日近，偏正头疼，又治肝脏久虚，血气衰弱，风毒之气上攻，头痛头眩目晕，心胸烦热，百节酸疼，脑昏目痛，鼻塞声重，项背拘急，皮肤瘙痒，面上游风，状若虫行。及一切头风。兼治妇人血风攻注。头目昏痛，并皆治之。 清上蠲痛汤治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围，如神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛等。 久病痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风通络止痛；肝郁气滞者，加柴胡、白芍疏肝缓急止痛；肝阳上亢者，慎用风药，加石决明、珍珠母平肝潜阳；外伤血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；痰湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；热象明显者，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻清泄肝火；便秘严重者，加大黄、芒硝、火麻仁通腑降浊；夜深难寐者，加夜交藤、远志、茯神养心安神；头后部连项痛者加羌活、蔓荆子、川芎；前额部及眉棱骨痛者加葛根、白芷、知母；头两侧连耳痛者加柴胡、黄芩、川芎；头侧连及耳、目外眦痛者加细辛；头巅顶连目系痛者加藁本、吴茱萸；部位不固定者加苍术。 风偏重者，方中祛风之药如细辛、白芷、防风等用量宜稍加重，湿偏重者祛风去湿之药如羌活、独活、苍术等用量可稍加重，热偏重者疏风清热之药如黄芩、菊花、蔓荆子等用量亦稍加重。 左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草；右侧头痛加黄芪、葛根；前额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法半夏、山楂、枳实；头顶痛加藁本、大黄；风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥；气血两虚，常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。 对高血压者加石决明、牛膝、钩藤；偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；治血管性头痛者可加夏枯草、龙胆草、丹参；额窦炎者加金银花、苍耳子。 临床注意不可妄自增大药量。其理在于风药质轻味薄，性本升散，其量不超过3g，则轻清上达高巅之性益彰，且不宜久煎，才能符合古人轻用风药治疗头痛之理。凡属阴虚火旺的头痛失眠之证不宜用本方。 风寒头痛者，其痛常连及项背，畏风怕冷，川芎茶调散主之；若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细，则用麻黄附子细辛汤加味。风热头痛者，其痛胀甚，恶风或发热，芎芷石膏汤主之。风湿头痛者，其痛如裹，身困、苔腻，羌活胜湿汤主之。风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者，是风寒与风热夹杂头痛，可用清上蠲痛汤加减治之。 陈桂苍应用本方治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围，如神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛、上颚肿瘤及脑瘤引起的头痛等，皆可应用。  
罗某某，女，55岁，1984年5月15日初诊。病人于1983年初开始自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2，伴前额部胀痛。1984年初先后到某某大学医学院、广州市某人民医院诊治，作电子计算机x线断层扫描（CT）、脑血管造影等检査，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.1cm×3cm大小：视力右眼1.2、左眼0.1，左眼视野缩小。经治未见明显改善，延请沈老治疗。自诉头部左侧及左眼眶周围顽痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。 处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每日1剂。共服4剂。 头痛、头胀减轻，依前方加草決明9g，日1剂。共服14剂。 头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂，眼科检査左眼视力由原来的0.1变为0.2，视物较前清楚。 处方：当归、川芎、羌活、防风、杭菊花、麦冬、黄芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草决明、蔓荆子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1剂，连服14剂以善后。病者一直随诊至今，疗效巩固。 汪某某，女，41岁，病人头痛多年，或痛在左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效。病人伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清热。 处方：川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，钩藤10g，甘菊花6g，蔓荆子10g，麦冬10g，黄芩5g，防风6g，细辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未增，前方加谷麦芽15g，又连服10剂后，诸症均愈。 某某，43岁，女。病历：病人从1971年4月起左手麻木不能活动，在医院检査时为蛛网膜下腔出血。以后反复出血3次，从那以后头痛为主诉，眼底有炎症，诉视力障碍，只看到半个视野。还有胃下垂，两膝痛，背部凝痛。病人于1968年接受过右肾下垂手术。 现症：营养、脸色一般，血压130/85mmHg，生了2个小孩。37岁月经停止。大便2日1次，能正常步行。疼痛时要服止痛药才能忍耐。 治疗：针对血症、上冲的头痛而让服清上蠲痛汤。服15日后头痛无变化，但在眼科检查，医生说眼底的炎症有很大好转。从太阳穴至头顶部痛。服1个月后改为五苓汤，但没有清上蠲痛汤疗效好而改回原药。8月份针对小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛汤合五苓汤，即头痛减轻。以继续服1年，即疼痛明显减轻，精神好，有时候忘了服止痛药亦能忍受，病情大有好转。 某某，47岁，女，初诊于1975年3月。病历:从1958年生第3胎起患眩晕、头痛、耳鸣、动悸、恶心、食欲不振、胃灼热感、下肢倦怠、失眠，每天都有不定愁诉（这里痛，那里痛，并不固定）。以前接受过子宫肌瘤和卵巢囊肿手术，加上更年期自主神经失调，家属也很为难。血压也高，初诊时170/105mmHg，服西药降压无效。 治疗：针对胸胁苦满和脐旁的抵抗压痛，让服大柴胡汤合桂苓丸料，但效果不好。针对血症的头痛而让改服清上蠲痛汤后逐渐好转，头脑清楚起来，也能做家务活，到了1975年6月血压为140/80mmHg。她丈夫说她完全变成另外一个人而非常高兴。 |
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