郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024年11月02日 19:38 广东[142] 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 成无己《注解伤寒论》：太阳之脉，络头下项，头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞硬者，少阳里病也。大阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛，而或眩冒。亦未全入里故时如结胸心下痞硬，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞，以泻太阳之邪。刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗，发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃。土为木刑，必发谵语、脉弦。至五六日传经书，邪热去而谵语当止，若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。 柯琴《伤寒论注》：并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。 尤怡《伤寒贯珠集》：太阳之脉，其直者，从巅入络脑，还出别下项。少阳之脉，起目锐眦，上抵头角，其内行者，由缺盆下胸中，贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒。时如结胸及心下之痞硬，慎不可发汗以亡胃液。液亡胃燥，必发谵语，且恐少阳之邪，得乘虚而干胃也。若脉弦，至五六日，谵语不止，是少阳胜而阳明负，亦如阳明与少阳合病之为失也。故当刺期门，以泻少阳之邪。亦慎勿下之，以虚其胃，胃虚邪陷，必作结胸。如本论云∶太阳少阳并病，而反下之，成结胸也。 陈修园《伤寒论浅注》：注：既有结胸之证，亦即有如结胸之证。 黄元御《伤寒悬解》：太阳传少阳，两经并病，大阳则头项强痛，少阳则或觉眩冒，时如结胸，心下硬者，此已是结胸初证，当刺大椎第一间之肺俞、肝俞。刺肺俞以泻太阳之郁，刺肝俞以泻少阳之郁，缘肺与太阳，同主卫气而司皮毛，肝与少阳，同藏营血而司筋膜也。不可发汗以伤少阳津血，发汗则土燥而为谵语，木枯而为脉弦，盖其胸隔痞硬，已是胆胃俱逆，再发其汗，火烈土焦，遂入阳明，而为谵语。胆胃愈逆，则时如结胸者，当不止如是而已。若五六日，谵语不止，则胆胃之津益耗，当刺厥阴之期门，以泻少阳而救阳明也。 张志聪《伤寒论集注》：此言二阳并病，涉于经脉而宜刺也。太阳与少阳并病，言太阳之并病于少阳也。头项者，太阳、少阳经脉所循之部署也。强痛者，邪实于经也。眩冒者，经气之虚也。邪薄于经，经气不能从心主以外达，故时如结胸而心下痞硬也。当泻在经之邪，而气机自转矣。大椎第一间，乃督脉与太阳所循之经俞；肺俞者，肺主皮毛，刺之所以泻太阳之邪也；肝俞者，厥阴乃少阳中见之气，刺之所以泻少阳之邪也。慎不可发汗以夺心液，夺心液则谵语。夫一日太阳，三日少阳，少阳之脉弦，至五日而谵语不止，当刺肝之期门，使邪不传厥阴，亦所以泻少阳之意也。 方有执《伤寒论条辨》：并。犹合也，彼此相兼合而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间阳明，去太阳远，故但兼并也。头项强痛见首条。眩，目无常主而旋转也。冒，昏蒙不明也。二阳之脉起于目二眦，风能羊角旋而善偃蔽，少阳属木，故得之则眩， 太阳属水，故受之则冒。或与时，互言也。少阳之脉络胁，而太阳内陷则为结胸，虽非内陷，然以并入，则几于陷矣， 故有时或似结胸而心下痞硬，非谓真实常如此也。然胸乃阳明之部分，太少并，阳明不言而可知矣。肺俞，在第三椎下两旁，肝俞，在第九椎下两旁，皆挟脊，各去同身寸之一寸五分，刺可入同身寸之三分，肺俞留七呼，肝俞留六呼。夫肝与胆合，刺肝俞，泻少阳之太过也。而肺与膀胱非合也，刺肺俞，其以膀胱为津液之府，气化出焉，肺主气，故刺之以通太阳膀胱之气化与。不可发汗者，以不独太而有少，少阳无发汗法也。谵语者，心火炽而胃土燥也。木火通明，故木盛则火炽，所以弦脉偏见也。期门，见第六十四条。 吴谦《医宗金鉴》：太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或、曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，克贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。 喻嘉言《尚论篇》：少阳之脉络胁胁间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞，所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克土之意同。注谓木盛则生心火，节外生枝，反失正意。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，此所以刺期门，随木邪之实而泻之也。仲景通身手眼，后人只泥于一手一目，可乎！ 沈金鳌《伤寒论纲目》：魏氏刺三穴，皆泄太阳经之表邪一句，诚为破的。盖病虽太少二阳相并，而治必归于一经也。仲景论当刺大椎第一间、肺俞、肝俞之下，接云：慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。考期门，亦是太阳经穴，仲景云然者，以太阳阳明并病者则宜汗，若太少二阳并病，有少阳在，不宜汗也。即三阳合病中亦无汗法，故仲景深戒为慎不可发汗。盖汗之则太阳之经邪不除，徒伤阳明之府，以致谵语，故虽见少阳之弦脉，而少阳不宜汗，仍刺太阳经期门之穴以代汗，不伤阳明少阳而太阳治，此以刺法为并病之治法也。头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，其症全是太阳，而少阳之眩冒，亦为太阳所有，故治之全从太阳也。 张锡驹《伤寒论直解》：此言太少并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泄其气也。太阳与少阳并病者，言太阳之病并入于少阳之经也。太阳少阳之经脉交会于头项，二阳经脉受邪，故头项强痛也。眩，晕也；冒，首如有覆戴，戴阳于上。二阳经虚，故或眩晕也。夫在太阳则结胸，在少阳则胁下痞硬，今两阳并病，故时如结胸，而实非结胸，心下痞硬而不胁下痞硬也。大椎第一间乃督脉之经穴，又太阳少阳经脉所过之处。太阳之脉，由天柱而下，过督脉之大椎。少阳之脉循肩井，亦过督脉之大椎。肺俞、肝俞，又太阳之所循历，厥阴又与少阳为表里，故刺之以泻太少并病之邪也，慎不可发汗竭其经脉之血液。经脉燥热，必发谵语。脉弦，少阳之气盛也。五日谵语不止，至六日，时值厥阴主气，恐少阳之火与厥阴之风相合，则火愈炽也，故先刺肝之期门，迎其气而夺之，使邪不传则愈。 魏荔彤《伤寒论本义》：考之穴图，大椎为督脉之穴，居于身后，肺俞肝俞，俱属太阳膀胱之穴，亦次第由大椎而下，同居于背，是皆太阳行身后之道路也。于此三刺，皆泄太阳经之表邪，而与肺肝膀胱之脏腑无涉焉。诸家牵扯附会，总由不知刺三穴泄经邪之义耳。 章楠《伤寒论本旨》：太阳与少阳经脉不接，若层次浅深，又隔阳明一层，其并病者，两经先后并受外邪也，《内经》言，邪中于项则下太阳，邪中于颊则下少阳是也。故头项强痛者，太阳也；或眩冒，或有时如结胸心下痞硬者，少阳也。少阳禁汗吐下，太阳又不能用小柴胡和解，以是两碍。以刺肺俞肝俞者，以肺与大肠同合于皮毛，而肝胆相表里，气脉相通，故刺之，则太阳少阳之邪俱解，此为权宜之妙法也。如发其汗，则太阳之气升散，少阳之邪不解，反使肝风暴炽，则发谵语而脉弦。弦者，肝气逆也，至五六日而谵语不止，故再刺期门，直泄肝邪也。 陈伯坛《读过伤寒论》：凡并病必主动在阳明，阳明主阖，阖力撮之而后并。病有太阳阳明、少阳阳明者，乃阳明幻作太少，非大少幻作阳明也。有二阳并病，无太阳阳明并病者，阳明能并太阳，太阳不能并阳明也。有阳明少阳合病，无阳明少阳并病者，少阳只可合阳明，更不能并阳明也。本篇三见太少并病，而见证不在胁下而在心下，心下为中土，显见并病已隶入阳明矣。独是下文并病句无"与"字，本条多一"与"字，又何别耶？二阳并病者其常，太少并病者其变，少阳有汗吐下三禁，恐人只知二阳并病，茫然其与少阳并病而不知禁也。书头项强痛，太阳病有端倪。曰或眩冒，少阳或露端倪耳，指明之曰与，太少尚有遁情哉。曰时如结胸，何似结胸之多耶？上下文有曰如结胸状，却非限以时，有时如是，有时不如是者。少阳转枢不以时，必下胸贯膈不以时，故时与胸中有影响耳。最难堪者心下痞硬，邪气变为痞，正气变为硬，硬状因痞状为转移。则凡下文诸痞证，当以本证为前提，以其与结胸若离合也。治之奈何？当刺大椎第一间，大椎穴贴督脉而会三阳，针从阳明下手，左右其针口，以排解太少。次及肺俞肝俞，一引太阳之邪达皮毛，一引少阳之邪出筋膜，直以针法代行汗法耳。戒曰慎不可发汗，发汗则谵语，少阳篇内亦云然，盖发汗则邪逐少阳以乱窜。彼证曰少阳不可发汗，本证就令太阳可发汗，而汗其半而遗其半，其为谵语则一也。况复脉弦，弦是少阳之独脉，岂非太阳之病已交卸，责少阳以独病乎？彼误发少阳汗，少阳犹幸减半病，尚有胃和之望，若仅发太阳汗，少阳不啻加倍病，安有胃和之望乎？宜其五六日少阳不复回其本位，病形悉印入阳明之中，而谵语不止，比属胃之谵语有甚焉。恐少阳与太阳，从兹断绝矣。惟有假道去邪之一法，刺肝募之期门，令木火交通，一面安放少阳，一面调和三阳斯已耳。 刘世祯《伤寒杂病论义疏》：并病者，一经之病未愈，复病一经，故曰并。太阳与少阳并病，皮毛之邪未解，膜之气更结，太阳闭其外开，少阳失其枢转。头项强痛者，太阳表病也；眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳里病也。不言发热恶赛，复不言往来寒热者，以太少并病，外证当乍热乍赛，身热不退。斯时发汗则劫少阳之津(少阳禁汗)，治里又陷在阳之表(治里谓但治其结胸痞硬)，且证见眩冒(冒者神不清之调)，风火上乘，惟刺法可泻经热，不伤胃气，最为速效之法。经以针之为用，通其经脉，调其血气(语见《灵枢》)，故凡经气阻之证，针刺为良；若气血本体之虚，非药力不能补也。刺肺俞以泻肺，肺气通于皮毛，故泻肺可以通太阳之气；刺肝俞以泻肝，肝气合于筋膜，故泻肝可以和少阳之气。慎不可妄发其汗。若不用针而用汤剂，宜柴胡汤加栀子、厚朴治之(热多者用柴胡桂枝法合小陷胸汤，亦可代刺肺俞、肝俞、但不如针法取效之速)。假令误发其汗，则胃津枯而生燥，胃燥而胆阳上逆，必发谵语；脉当弦大，少阳、阳明之兼象也，宜刺期门出血以泻之。若谵语二三日而止，则病轻，至五日不止则病重，刺期门以泻肝热。轻者不必用针，宜小柴胡汤加丹皮、知母，胃实者用大柴胡法兼清府热。本论凡举刺法，多针莫起之证，但除尸厥外，亦可以汤剂取效也。 曹颖甫《伤寒发微》：太阳与少阳并病，其原有二：一为太阳水气不能作汗外解，循三焦水道内壅，水结寒水之脏，则胁下痛，水结寒水之腑，则少腹满而小便不行，此并手少阳三焦为病者也；一为太阳水气垂尽，胃中消食之胆汁生燥，此证津液先亏，设治之不慎，使胆火炽于胃底，胃中津液耗损殆尽，由是胃热上熏于脑，神识被蒙，发为谵语，此合足少阳为病者也。无如近世医家，妄称半表半里，甲木乙木，而不求病原之同异，一遇此证，无不以大小柴胡为圭臬，此真相之所以常不明也。考头项本太阳经脉，由脑后下项之道路，水气不能作汗，则强痛；水气少而经脉拘急，则亦强痛。水气郁而欲达，则病眩冒，此眩冒当从汗解者也；水气虚而标热上行，则亦眩冒，此眩冒之不当从汗解者也。水气结于心下，则心下痞硬而成结胸；水液不足，则虚气上冲，心下痞硬而时如结胸。时如结胸云者，明其有时而软，可断其非水结也。故治法当刺大椎第一间，间，去声，隙也。泻其肺俞、肝俞，令肺气不郁于上，则上源足资津液之虚。肝脏不郁于中，则肝液亦能滋胃中之燥。设不明其为津液之虚，泥于头项强痛，误用麻黄发汗，则胃中胆火，益无所制，将胃中宿食尽化燥屎，毒热秽气上熏于脑，而谵语作矣。曰脉弦五日谵语不止当刺期门者，此亦开肝脏之郁。借肝脏余液，以息胃中胆火，使不至燥热而生变。盖因胆寄肝叶之内，惟肝液能制其炎故也。若过此以往，直可决为大承气证矣。不然，《少阴篇》之下利色纯青，此正胆汁为病也，何以急下而宜大承气汤乎？厥阴之厥深热深，厥微热微，此亦胆火内炽也，何以应下误汗而口伤烂赤乎？近人因此条谵语刺期门与后二节同，谬指为热入血室。夫妇人有经水适来经水适断诸凭证，故其谵语，可定为热入血室，此证为液亏胃燥之证，不知何所据而指为热入血室也？ 冉雪峰《冉注伤寒论》：此条言邪在经，当取之经。病已入里。不可强责表。从常病推到变病。从正法推到变法，结胸证多失未解 表， 早用攻下，在表，当以表解。少阳病虽汗吐下均忌，仍有小柴胡的枢，不求外而求内，不用药而用刺。所以然者，邪在经。刺之通其经。热已甚，刺之泻其热。既刺之而复药之，意在言外。如太阳上篇，太阳病，初服桂被汤，反烦不解。先刺风池风府。却与桂枝汤则愈。即先刺后药。义可了然。本条刺大椎肺俞肝俞，是通其经的闭塞。刺期门，是泻其热的亢甚。观太阳中篇伤寒腹满谵语，肝乘脾，名曰从。刺其门，伤寒腹满自汗，肝乘肺，名曰横。刺其门，义亦了然，若拘牵文义，死于句下，谓曰或曰时如。是两阳归并定的名词。实太牵强。未定不可药，未定又何可刺，凡此均说不通。前引太阳中篇。是两个刺期门。此与下条。亦是两个刺期门。彼是一纵一横，此是一上一下。曲尽刺法之妙。或谓小柴胡中加牛膝、桃仁、丹皮，或酒制大黄之类，即可以药代刺，随其实而泻之。要之不如针药并进便利效捷。证之太阳中篇，少腹急结，用桃仁承气汤。本条下文，热入血室，用小柴胡汤，不闻小柴胡桃仁承气，二方合用，讵得无故。本条明示不可发汗，为太少两阳并病。 邪已入内，寒已化热。曰满硬，曰眩胃，曰时如结 胸，曰发汗谵语。表未全罢，二阳尚在，刺之里气通，则表气通。里证已急，谵妄不止。刺之结气散，则经气和。不以药汗而以针汗，不以药泻而以针泻，个中分际，很耐探求。或意欲以药代，对此项精义。殊欠领会，五日字亦当着眼。二日将传阳明，针足阳明，使经不传。与五日将传厥阴针足厥阴，使经不传，例义正同，且平肝即以息风清血即以宁脑。变例仍是常例。变法仍是正法。古典蕴藏丰富如此，学者勿滑口读过。 陆渊雷《伤寒论今释》：太阳与少阳并病，柴胡桂枝汤为的对之方，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，亦是柴胡桂枝之所主，今云当刺，似非汤药所能治者。又误汗而谵语，无非津伤热结，亦有可用之汤方。今云当刺期门，亦似非汤药所能治者。皇甫谧谓仲景论广《汤液》，明《伤寒论》用汤为主，今不用汤而用刺，疑非仲景之言也。惟此证宜柴胡桂枝汤，不宜太阳方发汗，则是。《甲乙经》云：大椎在第一椎陷者中，三阳督脉之会，刺入五分。肺俞在第三椎下两旁各一寸五分，刺人三分，留七呼。肝俞在第九椎下两旁各一寸五分，针人三分，留六呼。《气府论》王注云：五脏腧，并足太阳脉之会(脊椎两旁为足太阳脉)。成氏、《金鉴》以大椎第一间即为肺俞，非也。 承淡安《伤寒论新注》：太阳与少阳并病，太阳病为血热充于上部，故见头项强痛，或眩冒。少阳病为胸腔淋巴管阻塞，故时如结胸之心下痞硬；当刺大椎，以降头部之充血而治头项强痛或眩冒，刺肺俞、肝俞，借交感神经之反射，疏通胸腔之淋巴管阻塞而治心下痞硬。慎不可与发汗，殆以其人津液不足，只可借针刺以激其组织之神经，冀其自动发生机转。如与发汗，则必使津液干燥，神经兴奋，致成神经错乱之谵语与脉弦。脉弦即神经兴奋之候也。如五六日谵语不止者，则肝静脉必有郁血已化毒也，当刺期门，以疏通其静脉之郁血，郁血通则谵语止。 苏世屏《伤寒论原文真义》：此条与下条妇人中风，皆有如结胸，当刺期门，为挨次比较法，非编次错乱也。太阳互与少阳并病者何？太阳兼并少阳，则无往来寒热；少阳兼并太阳，则无发热恶寒。互相引并，未能归属一经，故邪不在气层，而在经脉，太阳则现头项强痛，少阳则现或见眩冒，太阳欲开而不得，逆于胸中，故时如结胸。少阳欲转而不得，不逆于胁下，而逆于心下，故心下痞硬者，当先刺太阳所过之经脉，大椎第一间，及肺俞以泄太阳之邪，肝俞以泄少阳之邪，慎不可发汗。“少阳病篇”有云：少阳不可发汗，发汗则谵语。况并病在经脉乎？汗后脉浮已去，独见脉弦者，是少阳之邪更剧，至五六日，将及病机向愈之期，仍无解意，语不止，当直接刺肝募之期门，以泄少阳之邪。 陈逊斋《伤寒论改正并注》：头项强痛是太阳病，眩冒、心下痞硬、如结胸状是少阳病，故曰“太少并病”。太阳可汗，少阳不可汗，当改用刺法。刺大椎第一间者，所以泄诸阳之合邪也；刺肺俞者，所以泄太阳之邪也；刺肝俞者，所以泄少阳之邪也。设误为发汗，则太阳病可解，而阳明病又发故见谵语。若脉弦，少阳病未解也。五六日谵语不止，阳明病又急也。故当刺期门，以泄少阳、阳明之邪。 朱壶山《伤寒论通注》：《内经》云太阳脉起目内眦，少阳脉起目锐眦，俱交头项，两阳并病，故头项强痛，或目眩晕，头郁冒。太阳主胸，少阳主胁，心下为膈，膈上为胸，膈下为胁，胸胁一膜相贯通，胁下之胆火上逆，胸中之水饮必结，故心下痞硬。应成结胸实证，而非结胸者，未经误下，中气不虚，外之邪热无由乘隙内人，挟胆胃以上攻。而有时如结胸者，焦膜气化之阻滞，非水火有形之梗塞，时而结又时而不结，故曰时如结胸。胸中为太阳之部位，焦膈乃营卫所流行，一有结，刺大椎第一间，以泄太少并病之邪。再刺肺俞，以符太阳、太阴之开，因二太同主皮毛也。再刺肝俞，以泄少阳、阴之热，因肝胆原相表里也。慎不可发汗，汗伤阳明水谷之津液，燥气过甚，胃热人心，必发谵语；汗伤心液，不足以心阳，必下引肾水以自救。肾虚生热，三焦火甚，胆气横态，影响于肝，是以脉弦，且有力焉。五六日谵语未止，又来复于厥阴，火得风助，热焰愈张，将成厥阴难治之危证，当刺肝之期门，以夺其气。胆附于肝，风熄则胆火自敛，少阳之病机息，太阳之病势亦解。不习针灸者，照此处方亦效。 包识生《伤寒论讲义》：表病之头项强痛，与半表里之眩冒合，则寒火并病，热邪内侵，亦有如结胸之病状也。邪结半表里，故不可发汗也，汗之则邪化燥而为答曰阳明病矣。脉弦，少阳症也；谵语，阳明症也。五六日仍在，厥阴之期，而未成燥金症，故只可刺期门以泻其木气，未可以承气也。 胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：太阳病传入少阳而太阳未解，发为太阳少阳并病：头项强痛为太阳证；或眩冒，时如结胸，心下痞硬为少阳兼症，但或眩冒，有时如结胸，均示少阳证不甚明显。可以针刺颈椎，胸椎相接之处以泄其热，肺俞位于第三胸椎旁一寸五分，肝俞位于第七胸椎旁一寸五分，以对证治疗。因其有少阳证，故慎不可发汗，发汗则易转为少阳阳明并病，见谵语、脉弦，当刺其门，期门穴位于乳下第二肋端，可祛胸中邪热。 陈慎吾《伤寒论讲义》：太少并病每用刺法，古有此说。此条为叔和文字，非经文可知。惟如结胸”“心下痞硬＂者不可以汗，乃定法也，当如禁例。 倪海厦《人纪-伤寒论》：太阳与少阳并病，张仲景只有这一条不能用小柴胡汤，照理说太阳与少阳并病，小柴胡汤就好了，如果病人头项强痛，太阳病证有了，或眩冒，头昏，时如结胸，并不是真正的结胸，看起来好像结胸，胃里面很难过，心下痞鞕者，胃里面硬硬的，看起来是，这里为什么是小柴胡汤的禁忌？这病人在没有得病的时候，本来他胃的津液就是虚的，胃肠津液虚掉的人，平常喝水喝的很多，喝多了又不能止渴，一直在喝的人，就是胃肠津液本来就不够的人，前面讲的就是胃的津液虚，所以如果开小柴胡汤和解的方子，小柴胡汤大剂下去，病人也会流汗的，遇到这种情形的时候，先刺大椎第一间，泄太阳的热，大椎穴放血，三阳会在大椎，所以大椎穴放血的时候，太阳的热会退掉，为什么扎肺腧？头项强痛，因为肺气无法出，表热不能散，这时候胸阳的热往上冲，造成头痛，扎肺俞让他能解表；为什么扎肝俞？因肝肿起来；平常为什么胃的津液不足要去补足它？因为津液如果不足，血里面会太热，血里面的水不够，这时候肝会肿起来，因为肝是最后的血脏，血藏在肝里面，心生血、肝藏血，其实是肝肿起来了，不是小柴胡汤证，肝肿起来顶到胃了，所以胃的地方会硬，这时候扎肝俞，让血里面的热出来，肝里面的血会出来，所以他不是真正的少阳证，病人津液伤到的时候，可以看的到，所以给病人发汗剂的时候，要先看病人的嘴唇，嘴唇干，就不可以给发汗，发汗则谵语，为什么一发汗会谵语？一般来说，病人壮热的时候，脑神经就不是很正常，会胡言乱语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门，就是肝肿起来了。 刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述太少并病类似结胸的证治。先病太阳，后病少阳，太少俱病而有先后次第之分，谓之太少并病。头项强痛，是属太阳表证；头目眩冒则为少阳病变。少阳之气疏泄不利，故心下痞塞硬满，有时郁结较甚者，还可发生疼痛，则犹如结胸之状。证属太少并病，当刺大椎、肺俞两穴以解太阳之邪；刺肝俞以解少阳之邪。切勿仅以头项强痛而用发汗之法，因少阳有禁汗之制，若误汗，则既伤胃中津液，又使少阳之邪热乘于胃。胃燥不和，故发生谵语。“脉弦”，为少阳之脉，病经五六日，又见谵语者，是见阳明证候。但因脉弦反映少阳之邪仍未解，故虽有阳明里证，亦不可下，因少阳也有禁下之制。所以治用刺期门之法，以泻肝胆之热，俾少阳热除，则胃热多能透达，而谵语自止，此亦为治病求本之法。 陈亦人《伤寒论译释》：太阳与少阳并病，既有头痛项强的太阳证，又有头眩昏冒、胸胁痞满的少阳证，由于邪已渐入而气机壅滞，所以又有时发生心下痞硬如结胸状。此证虽有太阳之表，却不可发汗，虽似结胸，也不可泻下，最好是用刺法治疗。何以宜刺大椎、肺俞、肝俞？因为大椎是手足三阳经交会的地方，刺大椎可治外感风寒，项强发热，肺俞与肝俞都属于太阳膀胱经，刺肺俞可以理气退肌表之热，刺肝俞可以和血泻少阳之火，一方面外解太阳，另一方面寓有宣肺畅肝的作用，所以三穴并刺，治太阳、少阳并病有良效。假使误用汤剂发汗，反而徒伤津液，少阳之火愈炽，木盛侮土，因而发生谵语。这种谵语与阳明谵语不同，脉弦为鉴别要点，所以谵语脉弦并提。经过五日，谵语仍然不止，可见木火犹炽，故刺期门穴以治之。期门是肝之募穴，刺之则木火得泄，木火除则谵语自止。 李克绍《伤寒论讲义》：太阳当汗，但少阳忌汗，故釆用刺法，兼泻太少经络之邪。265条说: “少阳不可发汗，发汗则澹语，此属胃，胃和则愈。”若本证误汗后，经过一候，津液渐回，胃气当和，追语当止。若仍不止，且脉象见弦，则谱语 不是胃不和，而是肝气实，故又当刺期门以泻之。 吕英《伤寒一元解》： 1．为何刺期门？内外气机沟通的门犹如孔，穴位如开关，凡带门字的穴如神门、耳门、风门、云门、章门、京门等，重在对治所在经脉表里内外气机的郁滞不畅。期门可疏泄东方甲乙木之郁热，刺期门可枢转少阳，助太阳之开，并截断病势向阳明腑实证的发展。 2．原文既然是“太阳少阳并病”，论中之“头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者”便属无形之邪热或火邪为害。临床诊治疑难杂病时，凡患者出现此条的“头痛、时如结胸、心下痞鞕”症状时，须判断是否有阳明界面的邪热。 3．“头项强痛”部分属太阳证，结合他症由博返约，说明大部分邪已入少阳。“眩冒”于太阳少阳均常见。邪热损及液津、土气不足，不宜汗，即使谵语也不宜用下法。关键是泄其邪热，大椎可泄诸阳热之邪。肺肝主气血，刺肺俞、肝俞重在调达血气，以泄太阳及胸腹之热。 |
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