颈肩腰腿痛，三步精准诊断法

让医学教育更智能

这三步分别如下新经络

第一步：神经定位诊断    询问病史及自觉症状

首先新经络

重视外伤史的询问新经络

对治疗方案的制订新经络

有特别重要意义新经络

很多同行询问病史时新经络

除性别、年龄、职业外新经络

很少询问下列内容新经络

例如新经络

从小至今的外伤史新经络

少儿患者新经络

应了解其有无产伤新经络

另外新经络

头、颈、背、腰、臀部外伤后

常常不是马上出现症状新经络

尤以慢性劳损更是如此新经络

因外伤史在第一次接诊时新经络

易于忽略新经络

要有脊柱整体观，询问清楚出现症状的时间与各部位各种症状出现的先后过程新经络

询问疼痛的性质新经络

是酸痛新经络

麻痛新经络

钝痛新经络

烧灼性痛或放射性痛？新经络

是持续性痛或间歇性痛？新经络

体位改变时新经络

对疼痛的影响新经络

是加重、减轻新经络

还是不变？新经络

疼痛的具体部位新经络

应了解准确在头、颈、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范围内新经络

感觉有无异常新经络

如有异常新经络

要了解新经络

是麻木感新经络

针刺感新经络

肿胀感新经络

冷厥感新经络

还是灼热感？新经络

感觉有无减退或消失新经络

有无运动功能障碍？新经络

达到什么程度？新经络

肌肉有无萎缩或代偿性肥大

有无上肢出现持物落地现象

下肢有无僵硬、踩棉花感

是否发生截瘫、偏瘫、单瘫或交叉瘫及面瘫等情况？

总之新经络

询问病情时新经络

应包括发病脊椎相关的脊髓节段、周围神经和交感神经损害的临床表现和血液循环、淋巴循环是否正常新经络

通过以上询问新经络

初步分析新经络

是什么组织（脊髓、神经根、交感神经、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了损伤，初步定出发病的脊椎或关节新经络

简单归纳为新经络

1 麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断新经络

2 有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断新经络

3 有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断新经络

4 无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。新经络

第二步：触诊、检诊定位诊断新经络

1.压痛点检查新经络

在病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛；棘突间韧带有压痛；颈腰背肌有压痛；棘突两旁某点有压痛（关节突关节处），有神经根炎症时深压会出现沿神经放射痛，提示可能有椎间盘突出症；在L5/S1间压痛，可能有腰骶关节错位、劳损、游离棘突、杵臼棘突或骨盆旋移症等。新经络

2.触诊检查新经络

⑴、横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称，新经络提示如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形，由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好新经络

⑵、棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形新经络

（3）、阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。新经络

3.骨科的特殊试验检查新经络

触诊检查不满意者新经络

可用脊椎病常用的持殊试验新经络

对棘、横突有偏歪，但是无椎旁压痛和相关症状者，应选用骨科相关检诊法，或神经科检查法，以便鉴别诊断，新经络提示凡检诊有明显偏歪的脊椎，经诊治后临床原有症状和椎旁压痛已消除，但触诊仍有偏歪者，应考虑其是在变异基础上发生的椎关节错位，错位复正后症状消除，但变异的形态仍存在，若将生理性变异当病理性错位继续正骨，必会导致新的损害，应高度警惕新经络

第三步：Ｘ线脊椎照片定位诊断

观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果新经络

⑴ 排除正骨推拿的禁忌症。包括骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等。观察骨质疏松程度，正骨推拿时选择快速复位法或缓慢复位法新经络

⑵ 仔细观察和分折有无椎间关节错位，错位的类型(错位方向)、部位，正、侧位片的各椎间关系的变化  新经络

⑶ 观察脊椎退变的程度，分析退变是否本次发病的主因。各椎间盘变性(膨出)、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等。临床检诊有脊髓损害体征者，应作MRI或CT检查，以便确定选用手术或非手术疗法新经络

三步之间的关系新经络

在第一步神经定位诊断初步判断的发病脊椎范围，结合第二步触诊定位诊断，进一步确定发病的脊椎关节及类型新经络

最后影像定位诊断新经络

对比分析和排除疾病新经络

利用三步所搜集的信息新经络

进行综合分析新经络

去伪存真新经络

找到疾病的根本原因新经络

得出正确的诊断结果新经络

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