中山名医经方医案精选之十三——吴逸然医案：高热神昏医案二则

吴逸然先生（1909-1969），张家边人，中山县名老中医。吴先生早年毕业于广州光汉中医学校，生前在张家边从事中医临床及教学工作。他毕生热爱中医事业，刻苦钻研中医经典著作，辨证论治法度严谨，从事临床工作三十年，临床效果卓著。遗下《诊余实录》一部，载有病案记录八十六例。

医案：

医案一：吴炳之子，约十岁，患急性热病之因于肠胃病变者，初起腹痛，发热，热渐高，痛亦转剧。余诊其热度在摄氏度四十度，神识半昏迷，腹痛剧与否，病人之感觉已模糊，但觉转侧呻吟不已。舌苔厚黄而燥，二便燥濇。余则投以葛根芩连汤二服，热即解；再投厚朴三物汤而愈。

医案二：马桂成之子马赞，年已二旬，亦患急性热病之因于感冒，渐成肠胃热者。初起头痛，发热，呕吐，热渐高，头痛亦剧，口渴甚，时有谵语，中医某，投以葛根芩连汤二服，无效。余诊时，病人已渐昏迷，舌苔厚黄，焦红而燥裂，闻见咳嗽，脉象浮大而数实。余投以白虎汤加蒌根二服，病情转好，再投竹叶石膏汤、清燥救肺汤而愈。

编者按：

以上两医案很有学习价值，值得比较分析。同是太阳转阳明证，吴老针对不同的病变发展趋势而采用不同的治疗方法，对经方辨证很有启迪意义。

医案一“初起腹痛，发热，热渐高达摄氏四十度，痛亦转剧，出现神识半昏迷，转侧呻吟不已，舌苔厚黄而燥，二便燥濇。”病在表时间短，旋即邪入阳明而见高热痛剧，热扰心神而见“神识半昏迷”，热在阳明，投以葛根芩连汤二剂热即解，再投厚朴三物汤而愈。

医案二“初起头痛，发热，呕吐”，亦是先患太阳表证，后来“热渐高，头痛亦剧，口渴甚，时有谵语”，邪热传里，渐成阳明热证。但某医投以葛根芩连汤二服，竟无效。吴老投以白虎汤加蒌根二服，病情转好，再投竹叶石膏汤、清燥救肺汤而愈。

同是太阳转阳明里热证，为何医案一用葛根芩连汤有效，而医案二无效呢？因为经方辨证除辨六经外还要辨方证，这就是胡希恕先生说的“辨方证是辨证的尖端”。同是阳明热证，医案一病势发展趋向向里向下，为阳明腑证，故投以葛根芩连汤二剂热即解，再投厚朴三物汤而愈。此即《内经》所谓：“苦寒泄热”法也。

医案二病势发展之趋向上向外，为阳明经证，故用白虎汤加天花粉及竹叶石膏汤清热泻火、养阴生津而愈，此即《内经》所谓“辛凉解热”法也。同是阳明热证，均投苦寒剂，而或效或不效，以病势之趋向不同故也。

两医案除均有阳明热证的共同特征外，其主要鉴别要点在于：医案一有腹痛无头痛，且兼有二便燥濇，故辨为阳明腑证；医案二有头痛无腹痛，且口渴甚，时有谵语，故辨为阳明经证。

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