名医论坛：不寐（失眠）治验（十六）

养血宁心方（国医大师段富津）

【药物组成】熟地黄20g，当归15g，酒芍药15g，白参15g，黄芪30g，炒麦芽20g，阿胶（烊化）15g，炒酸枣仁20g，柏子仁20g，五味子15g，陈皮15g，白花蛇舌草30g，炙甘草15g。

【使用方法】水煎服，每日1剂。

【功效主治】补气生血，安神益志。血虚较重的不寐病，故均治以补气生血法。

王氏失眠方（国医大师王世民）

【药物组成】沙苑子、枸杞子、莲子肉、生山药、焦三仙、酸枣仁各10g，茯苓、当归各12g，肉苁蓉、柏子仁各12g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各15g，党参、远志各8g，川芎5g，炙甘草6g。

【使用方法】水煎，一煎开10分钟取汁，二煎开20分钟取汁，两煎药汁混合，日3夜1，分4次服。以上为成年男性用量，临床按年龄、体质、病情加减药量。

【功效主治】温补脾肾，养心安神。适用于不寐，脾肾阳虚证。

新加安神汤

周朝进，1945年出生，男，浙江乐清人。出身中医世家，幼承庭训，并师从邑内名医李阆侯、周保康、周鹤龄等先生。早年毕业于乐清县中医学徒班，1986年结业于浙江中医学院第一期主治中医师提高班。曾任乐清市中医院副院长，现任乐清市中医院主任中医师、乐清市科学技术协会副主席、乐清市中医学会副主席、乐清市中医学会副理事长。

周氏从事中医药临床、科研、教学、管理近40年。擅长内科，兼治儿、妇科，对胃肠病、心脑血管病、老年病、小儿病等疑难杂症尤多心得，见解独具。编著有《传统香疗法精华》、《杏林耘耔》，与颜德馨教授等合著有《气血与长寿—人体衰老新解》等书。

    新加安神汤

    组成：生黄芪10克，太子参10克，白术7克，淮山药10克，白茯神7克，朱砂5克，麦冬5克，五味子3克，白芍7克，炙甘草3克，龙齿7克(先煎)，寒水石7克(先煎)，珍珠母(先煎)10克。

    功能：益气养阴，安神镇惊。

    主治：小儿夜惊，梦游症，或夜啼，或惊惕，或自汗，或盗汗等。

    用法：上药加清水过药面，浸泡30分钟，煎煮2次，每次煎煮30分钟，合并二次药汁，过滤，浓缩至300毫升，分3次口服，每次100毫升，每日一剂。

    方解：小儿夜惊、梦游症，为儿科常见病、多发病，多见于2-10岁小儿。夜惊症即患儿入睡后，突然坐起惊恐哭叫，所言均是日间嬉玩受惊之事，白天安然。有的患儿除夜惊外，还伴有梦游症。患儿常有多汗、盗汗、胃纳不香、倦怠乏力、面色不华等表现。中医学认为，小儿生理上“稚阴稚阳”，病理上“易虚易实”。患儿多因禀赋虚弱，脾胃娇嫩，平日偏食，胃纳不振，营养摄入不足而阴虚；再因小儿生性活泼喜动，运动量过大，易消耗过多而伤气；抑或遇热病后体虚，抑或过于贪玩疲惫，以致气阴耗伤，心神虚怯，辄在夜间出现惊惕、梦游之症。

    新加安神汤是由清代陈复正《幼幼集成》十味安神化裁而来。原方用人参、茯神、麦冬、山药、龙齿、朱砂、寒水石、甘草、冰片、金箔等，用“治神虚惊惕，至夜则啼”。笔者以原方去金箔、冰片加黄芪、太子参、白术、山药为君，益气健脾；以麦冬、五味子、白芍、炙甘草为臣，甘酸养阴；佐以茯神、朱砂、龙齿宁心安神，寒水石、珍珠母镇惊定志；再以甘草为使，调和诸药。上药共奏益气养阴、安神镇惊之功，临床验之，屡试不爽。

    临床应用：上述新加安神汤用量为5-10岁左右患儿的剂量，10岁以上或5岁以下患儿，酌情增减用量。食少纳呆者加炮内金、山楂曲，齘齿寐差者加僵蚕、蝉衣，尿频遗尿者加桑螵蛸、益智仁，汗多不止者加莲须、山萸肉。

柴胡枣仁汤（谢海洲）

【组成】柴胡10克 黄芩10克 白芍10克 百合20克 五味子15克 知母10克 川芎10克 茯苓15克 酸枣仁20克 大枣5枚 党参10克 甘草3克

【功效】养血柔肝，清热安神

【主治】神经衰弱。以失眠多梦、神疲乏力、头晕头痛、记忆力差、心情烦躁为主症。兼症可见两胁胀痛、心情郁闷、胆小易惊、阳痿早泄、月经不调等。

【用法】每日一剂，水煎两次混匀，分中午和晚上临睡前两次口服。一周为一个疗程。

【方解】本方调肝安神为基本大法。以仲景柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤等化裁，组成柴胡枣仁汤为基本方。方中生地、白芍、知母、百合为甘寒之品，崇阴以制火，滋阴以清热，使肝木行养，肝体柔润，热清神安，阴阳平衡；以酸枣仁、五味子酸以收之，敛其太过，以酸补肝；肝急欲缓，以甘草、党参、大枣之甘，以缓其急；肝胆有热，以柴胡疏肝清热，条达肝气。综观全方，具有养血柔肝，清热安神之功。凡诊断为神经衰弱者，以柴胡枣仁汤为主，再辨证加药。

【加减】如心情急躁者加黄连、栀子；失眠较甚者加生龙骨、生牡蛎、合欢皮、菖蒲、远志、琥珀粉；神疲乏力者加白术、仙鹤草、五加皮；大便干结者加大黄；纳呆乏味者加乌梅、焦三仙、焦山楂；两胁胀满者加香附、枳壳；月经不调者加当归、益母草等。

【按语】神经衰弱是由于长期或严重的精神刺激，用脑过度，心情不畅，病后体虚等引起大脑兴奋和抑制功能失调的一种常见多发病。谢老积多年临床经验在总结前贤治本病的基础上，制订本方，以调肝为先，是治疗神经衰弱病的专病专方。