名医名方之刘渡舟 ┋ 髋关节痛（股骨头坏死）

1.髋关节痛1（双侧股骨头缺血性坏死）

杨某男，33岁。
病始右腿髋关节疼痛，行走困难。两个月后，左腿亦开始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明显萎缩现象，并伴有两腿抽搐拘急。经某医院检查，诊断为'双侧股骨头缺血性坏死'，建议手术治疗。患者顾虑重重，经友人介绍，请刘老诊治。视舌质红绛，脉来弦细。刘老辨为阴血虚少，筋脉失养，血脉不利之证。治以养血柔筋，缓急止痛。

【芍药甘草汤】

白芍24克，炙甘草12克。
三剂后，疼痛、拘急大减。转方用仙方活命饮疏通经络血脉，并解毒止痛。
【处方】当归10克，赤芍10克，花粉10克，甘草节10克，丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。
服七剂，疼痛进一步减轻。刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤两方交替服用。
两个多月后，患者再诊，已能弃杖行走。医院复查 X 线片显示：两侧股骨头血流运行通畅，恢复正常。

【按语】本案的治疗，刘老先辨出下肢拘急疼痛，为阴血亏虚，筋脉失濡，治用滋养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤；阴血既充，再予通利血脉，活血化瘀的仙方活命饮。又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用，颇为巧妙，不但缓急止痛，又能利血脉而清筋脉湿热毒气，故能药到病除。

2.髋关节痛（股骨头坏死）

关某男，12岁，住河北易县。1994年1月26日初诊。

患儿两年前左侧髋关节疼痛，经当地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加重，左腿无力，走路跛行，大腿向外侧活动受限，特来京诊治。 X 线检查诊断为'左侧股骨头无菌性坏死'。患儿体格瘦弱，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证为气血两亏，肾气不足而使骨骼失养所致。治则：益气补血填精。

【十全大补丸加味】

当归15克，白芍15克，熟地30克，川芎10克，党参12克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，肉桂3克，黄芪20克，鹿角胶10克。

服药十四剂，髋关节疼痛减轻，家长欣喜要求带药回家治疗，遂用上方加补骨脂10克，枸杞10克，又服二十剂，嘱服完后复诊。患儿半年后方来复诊，家长述一直按上方服药，现行走正常，髋关节已不痛， X 线检查左侧股骨头未见异常，遂告病愈。

【按语】'股骨头坏死'属临床疑难大证，综观本案脉证，实由气血双亏，肾精不足所致。肾藏精，主骨，生髓，脾主四肢，为气血生化之源。盖骨骼之生长发育，一赖先天肾精之充盛，二借后天气血之供养。若肾精不足，气血亏损，先、后天俱亏，则可使骨骼发育迟缓软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞，故可见疼痛。治当益气养血，填精补髓。益气首推'四君',养血莫如'四物'。本案用'十全大补汤'治之，乃《内经》'奇之不去则偶之'之意，加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药，以补肾中之精髓。待气血渐盛，精髓充盈，骨骼得养，则其病自能渐愈。

本病痊愈较慢，服药应坚持不懈，否则影响疗效。

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