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这是选择中医馆在公众号发布的 半夏泻心汤的作用机制在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪，简言之：升清降浊，平调阴阳。
有时可单独应用半夏泻心汤，有时亦可化裁应用，或选择合方。我的体会是，治疗胃病时，药味要尽量平和些，尽量选择无毒的，或者是药食两用的药味。比如，我常喜在半夏泻心汤中加米类的中药，如大米一把，或薏仁，或小麦。另外，我亦喜加陈皮，或芒果核，或无花果，或化橘红，或神曲，或生山楂，或山黄皮等等，皆有和胃养胃之功。
另外，治疗胃肠道疾病时，不必追求过大的剂量。剂量小些，更有和胃养胃之功。
一
其一，若出现明显的痞满症状，可加厚朴、枳实，以助理气消痞；
其二，若见恶心呕吐，可加旋覆花、竹茹，有降气和胃之功；
其三，若湿浊中阻导致纳差，或口腻，或口粘，可加藿香、佩兰、砂仁，能芳香醒脾，兼开胃化湿。
其四，若胃灼热、反酸及胸痛、恶心等，兼见刺激性干咳，为胃食管反流性咳嗽。可加百部、黄芩，有清热止咳之功。此药对清而不寒、止而不塞；
其五，若慢性胃炎兼有心肌缺血，伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆等。当心胃同治，用半夏泻心汤和解胃气，再加丹参、赤芍、降香，能调畅气机，有活血化瘀、理气止痛之功；
其六，若胃病兼脾虚，表现为神疲乏力，面色无华，常可于半夏泻心汤中合四君子汤。既可和胃，又可补脾，从而胃脾同治；
其七，消化性溃疡表现为胃脘隐痛，吞酸，胃灼热，或有黑粪，身体日渐消瘦，可用半夏泻心汤加黄芪、三七粉。黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行，为医治溃疡之要药：三七乃祛瘀血生新血之良品，冲服为宜。两味合用，可促使溃疡愈合；
其八，胃病兼有心神失养，表现为抑郁，想哭，心情不好时，可加小麦60-100克，与方中的炙甘草、大枣相合，即合甘麦大枣汤，有养心安神之功。如此加味尤其适合于女性体瘦兼有精神抑郁的患者。
其九，胃病兼有脘腹疼痛时，可加元胡。元胡是活血化瘀、行气止痛之妙品，尤以止痛之功效而著称于世。李时珍在《本草纲目》中归纳元胡有“活血，利气，止痛，通小便”四大功效，并推崇元胡“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。元胡与半夏泻心汤相合，即能加强理气止痛之功。
其十，胃脘病兼有痰湿，可加陈皮、茯苓。与方中的半夏相合，即成二陈汤。如此合方最能调畅脾胃气机，能治疗多种慢性疾病。
十一，有学者用半夏泻心汤加木香、九香虫各6克，主治湿热中阻，胃气不降，郁而作痛者，亦可用于痰湿阻络之中风后遗症，症见语言謇涩、神志蒙昧者。并认为木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效。
有学者收集了近代从1960-2017年间公开发表的中医药期刊文献中关于运用半夏泻心汤类方的有效病案报导，分析后发现，此方加味药中最多见的分别为茯苓、白术和陈皮/橘红。
其中有苔黄，往往加味陈皮/橘红和竹茹；
有纳呆，往往加味鸡内金、神曲；
出现苔腻，多加味元胡、薏苡仁；
有便溏，多加味茯苓、白术、黄芪、山药、神曲、苍术、薏苡仁、防风；
见舌红，多加味栀子、旋覆花、代赭石、麦冬；
有疲倦，多加味黄芪、白术、制附片、酸枣仁；
出现上腹痛，多加味柴胡、白芍、枳实、元胡、佛手、蒲公英、丹参、三七、吴茱萸、砂仁、神曲、麦芽、白芨、乌贼骨； 
出现反酸，多加味吴茱萸、浙贝、乌贼骨、瓦楞子、白芨。
二
半夏泻心汤既可加味，亦可合方。临床所见，胃病的病机偏于复杂，有时会用半夏泻心汤合方。
其一，半夏泻心汤合四神丸，主治慢性胃肠炎，湿热中阻，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。
五味子用量宜小，量大有作酸之虞。
其二，半夏泻心汤合封髓丹，用于脾胃不和者出现的反复口腔溃疡发作，每获良效。
封髓丹原为坚阴止遗而设，而当代大医蒲辅周先生用于治疗口腔溃疡，效佳。与半夏泻心汤合方后，适合于舌苔黄腻或白腻之人，有清热化湿、培土伏火之效。若口腔溃疡多发，亦可川牛膝、干姜（或肉桂），有引火归原之功。
其三，半夏泻心汤合扁鹊三豆饮，可治疗脾胃湿热引起的痤疮。
扁鹊三豆饮中白扁豆、赤小豆、绿豆清热利湿解毒。可加金银花，以加强清热凉血解毒之功。如此合方，既能清热燥湿，又可凉血解毒。凡见半夏泻心汤证，兼见舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，即可如此合方。
其四，半夏泻心汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热引起的湿疹。
麻黄连翘赤小豆汤中麻黄解表散邪，宣肺行水；杏仁助麻黄宣降肺气，通利水道；连翘、赤小豆、桑白皮清热利湿。另加土茯苓清热解毒，除湿止痒。全方共奏清热利湿，祛风止痒之功。
其五，半夏泻心汤合黄芪赤风汤治疗湿热兼气虚引起的痔疮。
黄芪赤风汤中黄芪益气生肌；赤芍清热凉血；少量防风祛风胜湿；大量白术益气健脾，润燥通便。诸药共奏清热燥湿，补气润肠之功。
其六，半夏泻心汤合大黄蟅虫丸治疗脾胃寒热夹杂与肝的瘀血相兼为病，表现为胁痛如刺、固定不移、面色暗黑、舌质暗淡、苔薄、脉沉或涩。
其中大黄蟅虫丸能破血逐瘀；半夏泻心汤则益气和胃。
其七，半夏泻心汤合枳实薤白桂枝汤治疗脾胃寒热夹杂与心气郁滞相兼的病证，表现为心下痞、胸闷、心胸引痛、舌质淡红、苔薄、脉沉。
以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳；以半夏泻心汤调和脾胃气机。
其八，半夏泻心汤合当归四逆汤治疗脾胃气机升降失常兼瘀阻心脉证，表现为胸痛如刺、固定不移、夜间痛甚、舌质淡红、苔薄。
以当归四逆汤温阳通脉；以半夏泻心汤调畅脾胃气机。
其九，半夏泻心汤合小青龙汤治疗脾胃寒热失调兼有肺寒，表现为胃脘痞满、喜热怕凉、咳嗽、气喘、痰多色白、口苦、舌质淡红、苔薄黄、脉沉弱。
以小青龙汤解表散寒；以半夏泻心汤调和脾胃。
其十，半夏泻心汤合麻杏石甘汤治疗脾胃病兼有肺热，表现胃脘痞满、不思饮食、食凉加重、咳嗽、气喘、痰稠色黄、胸中烦热、舌质淡红、苔薄黄。
麻杏石甘汤清宣肺热，降逆化痰；半夏泻心汤调和脾胃。
我的思考是，凡见脾胃病，兼有肺病，表现为咳嗽或气喘者，都可如此合方。兼肺寒则合小青龙汤，兼肺热则合麻杏石甘汤。
十一，半夏泻心汤合麦门冬汤治疗脾胃病兼有肺阴虚，表现为胃脘痞满或胃痛、喜食温热、咳嗽、气喘、痰少而黏、口渴欲饮热水、口苦、舌红少苔、脉沉弱。以麦门冬汤滋肺养阴，益气降逆；以半夏泻心汤调和脾胃。
三
有时胃肠疾病的病机比较复杂，应用半夏泻心汤合方或力有不及，亦可考虑三方合用，以提高疗效。
其一，治疗中焦湿热、脾胃升降失常引起的胃痛。此时可用半夏泻心汤合芍药甘草汤、乌贝散化裁。
乌贝散中乌贼骨制酸收敛止血；浙贝清热化痰，散结消痈；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。另可加白及以收敛生肌；加蒲公英清热解毒，利湿消肿。诸药共奏清热燥湿，收敛生肌，缓急止痛之功。
其二，治疗水饮内停、郁久化热、气机升降失常引起的耳鸣、耳聋。此时可用半夏泻心汤合泽泻汤、升降散。
泽泻汤中泽泻利水渗湿，使水饮从小便而去；白术健脾燥湿，使水湿温化而不复聚。升降散中僵蚕清热化痰，宣郁透风；蝉蜕宣肺开窍，清热止痉；姜黄行气破血，消肿止痛。全方共奏清热利湿，化痰降浊，宣肺开窍之功。
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其三，治疗寒湿引起的痹证，主要是痛痹。此时可考虑应用半夏泻心汤合防己黄芪汤、乌头汤治疗。
防己黄芪汤中防己祛风除湿；白术健脾燥湿；黄芪益气固表，兼可行水蠲痹。乌头汤中制川乌、麻黄散寒止痛；芍药配甘草酸甘化阴，缓急止痛。全方共奏散寒蠲痹，除湿止痛之功。
其四，治疗湿热引起的口舌糜烂，可用半夏泻心汤合封髓丹、赤小豆当归散。
封髓丹中黄柏坚肾而清虚火；砂仁温中健脾化湿。赤小豆当归散中赤小豆清热解毒，利湿消肿；当归活血养血，祛瘀生新。诸药共奏清湿热、降虚火、调脾胃之功。
其五，治疗上热下寒、脾虚湿盛引起的泄泻，可用半夏泻心汤合赤石脂禹余粮汤、四君子汤。
赤石脂甘酸性温性涩，禹余粮甘涩性平，二药相伍，涩肠固脱而止泻。四君子汤中党参、茯苓、炒白术益气健脾，燥湿止泻。另可加山药以补益脾肾。诸药共奏健脾益胃，燥湿止泻之功。
其六，治疗寒热虚实错杂、肝脾失调引起的腹痛、痢疾，可用半夏泻心汤合葛根芩连汤、痛泻要方。
葛根芩连汤中葛根解肌升清，起阴气而止痢；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，厚肠胃而坚阴液。痛泻要方中白术补脾燥湿；白芍缓急止痛；陈皮理气燥湿和胃；少量防风胜湿疏肝。另可加乌梅收敛止泻。诸药共奏健脾燥湿，清热温中，缓急止痛之功。
其七，治疗肝郁化热、肝火犯胃引起的烧心、嘈杂，可用半夏泻心汤合左金丸、四逆散。
左金丸中黄连泻肝火、清胃热；吴茱萸降逆止酸，且使黄连无苦寒之弊。四逆散中柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍养血柔肝，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳实降气泄热，与柴胡相配，有升清降浊之效。全方共奏泻肝和胃，清热燥湿，降逆止酸之功。
其八，治疗痰热内扰引起的失眠，可用半夏泻心汤合酸枣仁汤、半夏秫米汤。 
酸枣仁汤中酸枣仁养血安神；知母滋阴润燥，清热除烦；茯苓安神宁心；川芎调肝血，疏肝气。亦可加胆南星以清热化痰。诸药共奏清热化痰，养血安神之功。
四
今时不少医家都重视应用半夏泻心汤来治疗杂病，且主要用于治疗胃肠道疾病。以下抄录诸家应用半夏泻心汤合方的临床经验。
合左金丸治疗胆汁反流性胃炎；治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡；治疗溃疡性结肠炎；加减治疗功能性消化不良；治疗胃食管反流病；加减治疗肝胃郁热型胃食管反流病；加减治疗慢性胃炎；治疗溃疡病；
合香砂养胃丸加减治疗慢性萎缩性胃炎；治疗功能性消化不良；
合香砂六君子汤治疗功能性消化不良寒热错杂证；
合止嗽散加减治疗胃食管反流性咳嗽；
合乌贝散加减治疗慢性萎缩性胃炎；治疗寒热错杂型反流性食管炎；加减治疗消化性溃疡；
合连朴饮加减治疗慢性胃炎；
合安胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎；
合黄连温胆汤治疗脾胃湿热型浅表性胃炎；治疗顽固性失眠；治疗室性早搏（痰火扰心证）；加味治疗痰热扰心型顽固性失眠；
合温胆汤治疗上热下寒型痞满；
合柴芍六君子汤治疗糖尿病；加减治疗肝郁脾虚证功能性消化不良；
合四君子汤加减治疗寒热错杂型胃炎；加减治疗慢性胃炎；治疗消化道肿瘤术后腹泻；治疗慢性泄泻；治疗消化性溃疡；
合四物汤和全蝎治疗复发性口疮；
合六君子汤治疗化疗副反应；
合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热证慢性萎缩性胃炎；加减治疗慢性萎缩性胃炎；治疗胆汁反流性胃炎；
合失笑散治疗消化道溃疡；
合葛根芩连汤治疗二型糖尿病；
合小陷胸汤治疗痰湿壅盛型老年高血压；
合平胃散治疗慢性胃炎；治疗糖尿病性胃肠病；
合茵陈蒿汤加减治疗急性胆囊炎；
合乌头汤治疗关节疼痛；
合桃核承气汤治疗糖尿病胃轻瘫；
合四逆散治疗溃疡性结肠炎；治疗肝胃郁热型慢性胃炎；治疗糖尿病胃轻瘫；反流性食管炎；加减治疗慢性浅表性胃炎；胆汁反流性胃炎；治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎；治疗难治性肠易激综合征；加减治疗胃脘痛；治疗菌群失调性肠炎；
合良附丸治疗疣状胃炎；
合柴胡疏肝散治疗伴抑郁焦虑反流性食管炎；治疗老年反流性食管炎；治疗胆汁反流性胃炎；
合丹参饮治疗糖尿病性胃轻瘫；加减治疗慢性浅表性胃炎；治疗胃脘痛；治疗胃心综合征；加味治疗冠心病心力衰竭患者胃肠道反应；治疗冠心病；
合二陈汤加减治疗高风险肺结节；
合旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽；治疗反流性食管炎；加减治疗胆汁反流性胃炎；治疗糖尿病胃轻瘫；
合四神丸加减治疗溃疡性结肠炎；
合升降散加减治疗胃食管反流病；
合桃红四物汤加减治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎；
合五苓散治疗泄泻；加减治疗眩晕；
合逍遥散治疗慢性胆囊炎；
合芍药甘草汤治疗不安腿综合征；治疗消化性溃疡；治疗青壮年顽固性呃逆；慢性胃炎；
合大柴胡汤加味治疗脂肪肝；治疗胆汁反流性胃炎；
合当归芍药散加味治疗溃疡性结肠炎；
合半夏厚朴汤加减治疗胃缓；
合黄芪建中汤治疗肝胃不和型胃食管反流病；
合桃花汤治疗慢性溃疡性结肠炎；
合麻子仁丸治疗便秘；加减治疗寒热错杂型功能性便秘；
合痛泻要方治疗肠易激综合征；
合暖肝煎化裁治疗溃疡性结肠炎；
合四磨汤治疗功能性消化不良；
合枳术丸治疗胃癌术后心下痞满；
合栀子豉汤加味治疗糖尿病食管炎；
合越鞠丸治疗慢性萎缩性胃炎合并抑郁症；
合玉女煎加减治疗幽门痉挛症；
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我的体会是，凡有脾胃气机不畅所导致的胃肠疾病，多可首选半夏泻心汤。在此基础上，若兼有其他病机，即可考虑加味或合方。
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