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本文摘要：
嗨，各位同学们大家好呀！肉毒毒素（Botulinum toxin, BT），由Clostridium botulinum细菌产生，是一种在人类历史上被广泛用于治疗各种肌肉痉挛和美容问题的神经毒素。这种毒素不仅存在于自然界中的植物、土壤和水域中，也存在于动物的肠道里。肉毒毒素A型（Type A）因其高效能特性，成为第一个在美国获得临床使用许可的BT类型，并且是目前已知对人类最为强大的生物毒素之一。在医学美容领域，肉毒毒素被广泛用于眼周肌肉的治疗，以减轻细纹、调整眉毛高度，以及治疗眼睑痉挛等状况。然而，尽管其效果显著，在眼周肌肉应用肉毒毒素也可能带来一些不希望的副作用，如眼睑下垂、下眼睑水肿，以及治疗区域与颧颊区域之间分界线的不自然外观，严重时甚至可能导致睑外翻和血肿。鉴于上述情况，本研究致力于探讨使用小剂量肉毒毒素治疗下眼睑轮匝肌的安全性和有效性，旨在为临床治疗提供新的见解和方法，以减少传统治疗中可能出现的副作用，同时保持肉毒毒素在减少眼周皱纹方面的疗效。通过这项研究，作者期望能够为寻求眼周年轻化治疗的患者提供一个更安全、更有效的治疗方案。让我们一起来看看吧~
研究介绍使用肉毒毒素注射眼周肌肉，可以减少表情纹，调整眉毛高度，并治疗眼睑痉挛。但是，这种方法可能会带来一些不期望的副作用，比如眼睑下垂、下眼睑水肿、治疗区域与颧颊区域交界处外观不自然、睑外翻和血肿。通过注射小剂量的肉毒毒素来治疗下眼睑轮匝肌的动态皱纹，可以有效减少细纹。为了评估这种方法的效果和安全性，研究者对300名接受下眼睑细纹治疗的患者进行了一项前瞻性单中心研究。在这项研究中，作者采用了分析性纵向观察方法，详细记录了参与者的社会人口统计数据、治疗满意度、肉毒毒素的剂量使用情况，以及可能出现的并发症。通过这些数据，能够更全面地了解肉毒毒素注射在下眼睑细纹治疗中的应用效果及其潜在风险。这项研究是一项前瞻性、单中心、纵向分析观察研究，旨在评估小剂量肉毒毒素（Onabotulinumtoxina A - BoNT/A，商品名Botox®，Allergan Inc.，美国）治疗眼周细纹的效果。研究共纳入了300名患者，他们在私人诊所接受了这种治疗。在治疗过程中，患者接受了标准化的数字摄影，以便在治疗前后进行比较。此外，患者的随访和医疗记录都通过诊所的专有系统进行管理。纳入的病例均为位于轮匝肌下三分之一区域的皱纹患者。所有参与研究的患者都已经在过去六个月中定期接受了肉毒毒素治疗（BT应用治疗）。为了确保研究的严谨性，研究制定了详细的纳入和排除标准，以确保只有符合特定条件的患者被纳入研究。稀释技术：为了制备小剂量肉毒毒素（BT）的稀释液，首先将100 IU的肉毒毒素小瓶（Botox®）稀释到2ml的0.9%生理盐水中。接着，从这个溶液中取出2 IU（相当于0.04ml），再添加10 IU（0.40ml）的0.9%生理盐水，最终得到0.48ml（12 IU）的稀释液。这个稀释液被称为最终稀释，其中每0.04ml的剂量被视为一个单位，称为BT微剂量单位（BTMDU）。使用BD Ultra Fine II®短1ml注射器和8mm针头进行注射。I型 - 位于眼睛外侧角（外眦）外侧的皱纹（外眦），从眉毛延伸至颧弓。II型 - 位于眼睛外侧角（外眦）外侧的皱纹（外眦），从眼睛外侧线延伸至颧弓（上外侧区域无皱纹）。B型 - 下眼睑有皱纹，根据以下亚型分类（图1）：
所有参与研究的患者都被分类为“B”，并且根据上述分类对区域进行了细分，以计算治疗该区域所需BTMDUn的数量。每位患者接受的小剂量肉毒毒素（BT）治疗是根据他们眼周肌肉的强度和动态皱纹的分布来定制的。将患者分为B1、B2、B3三个类型，对于B1型患者，在头部颅尾方向上，以0.5厘米间隔标记6到24个点的初始标记；B2型患者标记6到12个点；B3型患者标记3到6个点。这些点位于距离眼眶边缘最近的皱纹处，下点则位于最后一条下皱纹处。在初次应用后的15天进行第二次随访时，如果皱纹仍然可见，则根据上述点的分布模式，额外小剂量应用BT。每次注射使用1ml的BD Ultra Fine II®短注射器和8mm针头，通过皮下途径进行。每个点注射一个BT微剂量单位（BTMDU）。
这项研究共招募了300名参与者，他们的平均年龄是45岁，年龄跨度从18岁到72岁。在这些参与者中，女性占了绝大多数，比例高达85%。在种族分布上，96%是白人，0.5%是非洲巴西人，3.5%是亚洲人。研究详细分析了下眼睑轮匝肌下三分之一区域皱纹的分布情况：82%的参与者属于B1型皱纹，10%有B1、B2和B3型混合皱纹，5%是B2型，3%是B3型。每种皱纹类型（包括首次和第二次治疗）平均使用的BT微剂量单位（BT MDU）数量在表1中有详细记录。
大约34%的参与者需要接受第二次治疗会话。平均治疗周期为125天，患者满意度的数据可以通过图1来观察。 最终结果通过数字照片记录，如图3所示。在治疗过程中，与BT应用相关的常见并发症包括局部疼痛（出现在14%的案例中）和瘀斑（出现在4%的案例中）。
女性患者在这项研究中的高比例可能反映了她们对美容程序的较大兴趣，这一点在相关文献中也有所体现。在巴西，白人群体通常拥有更高的购买力，这与他们对眼周区域皱纹治疗的需求较大有关。传统的肉毒毒素（BT）注射点由Carruthers于1998年描述，位于轮匝肌的外侧部分。然而，这些经典点有时并不足以产生最佳效果。为了改善治疗效果，已经提出了多种针对不同面部区域动态皱纹的分类方法。本研究显示出高比率的有效性，在86%的案例中，患者报告说使用BT微剂量比仅使用经典点取得了更好的结果。这表明，通过微剂量注射，我们能够更精确地针对皱纹区域，从而提高治疗效果。在并发症方面，局部疼痛出现在14%的案例中，瘀斑出现在4%的案例中，这些数据与文献中的报告一致。作者强调，在300个案例中，没有出现审美上不可接受的线条分界线，位于下眼睑和颧颊区域之间。这表明，尽管治疗区域敏感，但BT微剂量的应用仍然保持了良好的审美效果。平均治疗持续时间为125天，这与文献中发现的值一致。Costa等人的研究显示，接受Toxin 1（Botox®）治疗的患者平均持续时间为84.5 ± 38.8天，而接受Toxin 2（Prosigne®, Cristália, SP, Brazil）治疗的患者平均持续时间为76.8 ± 46.6天和88.1 ± 43.6天。两组之间没有统计学上的显著差异，这表明不同种类的肉毒毒素在治疗效果持续时间上具有可比性。
BT治疗眼周轮匝肌下三分之一区域是一个敏感过程，因为这个区域容易出现不期望的副作用，比如眼睑水肿、睑外翻和干眼症。更严重的是，治疗可能导致分界线形成，影响美观，造成审美上不可接受的结果。虽然经典注射点对于I至III型眼周皱纹非常有效，但作者发现对于B型皱纹（即下眼睑有皱纹的情况），还需要额外的治疗。鉴于这个区域并发症的风险较高，使用小剂量的BT治疗被证实是一种有效且安全的方法。这种方法可以减少副作用的风险，同时仍然提供良好的治疗效果。1． BT微剂量注射提高了眼周皱纹治疗的精确性和效果，实现86%的高有效率。2． 并发症分析：治疗相关并发症发生率较低，局部疼痛出现在14%的案例中。瘀斑出现在4%的案例中，未影响美观。3． 平均治疗时长为125天，不同肉毒毒素效果持续时间相当。Oliveira, Guilherme Bueno de et al. “Treatment of the orbicularis oculi muscle’s lower portion with microdoses of botulinum toxin: a 300 cases series.” Surgical and Cosmetic Dermatology 8 (2016): n. pag.
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