想记不住都难，一文梳理小建中汤

胡希恕经方医学

方药组成

【小建中汤方】

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

《金匮要略》妇人腹中痛，小建中汤主之。

《金匮要略》虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【方解】

小建中汤在桂枝汤基础上，倍芍药，加饴糖。芍药、甘草、大枣滋阴养津液，倍芍药，加强了滋阴养津液的作用，说明存在津血不足的病机。桂枝、甘草辛甘化阳，生姜辛温，加上甘温的饴糖(胶饴)一升，让小建中汤变得甘温，从而有了建中补虚的作用，所以饴糖是小建中汤的灵魂。

六经方证要点

• 小建中汤是桂枝温阳类方，六经归属于太阴病津虚不足有寒；

• 桂枝汤，加上辅汗法，可以微微发汗而不伤津液，治疗太阳病中风证，即表证相对轻，有汗出的表证；

• 桂枝汤，不加辅汗法，起到甘温补益治疗太阴病津血不足，倍芍药、加饴糖，甘温补虚力量增强，称为小建中汤。

临床应用注意事项

• 小建中汤可以治疗虚人外感，即阴证的表里合病。小建中汤具有解表作用，但解表力量比较弱，适用于虚人外感且表证轻(桂枝汤证的表不解)；

• 小建中汤方证可以没有外感。可以治疗太阴病津虚有寒。桂枝汤倍芍药加饴糖而成，倍芍药加饴糖，就制约了桂枝、生姜的发汗作用，且不用辅汗法，所以小建中汤的发汗力度很弱，原文中张仲景用小建中汤不是来解表发汗的；

• 小建中汤的发汗力度弱。小建中汤中剂量最大的是饴糖，所以小建中汤的口感是“以甜故也”。饴糖甘温、温中补虚、缓急止痛，如果确实没有饴糖，可以按照治法，选用有类似作用的药物替代，如甘温补虚的大枣，或者用甘温的红糖、黑糖、姜糖，甚至阿胶。当前网络购物发达，也可通过网店购买饴糖。

方证鉴别

1.黄芪建中汤、当归建中汤

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮，宜。

黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半。黄芪补气当归补血，在小建中汤基础上，伴有气虚明显者加黄芪，即黄芪建中汤。当归建中汤即小建中汤加当归四两而成。小建中汤温中补虚，加当归增强养血活血祛瘀而缓急止痛，

2.大建中汤

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方：蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

小建中汤的主药是饴糖，大建中汤的主药也是饴糖，大建中汤方药组成为蜀椒、干姜、人参、饴糖。蜀椒、干姜温中散寒、温化寒饮，人参、饴糖益气养津液，温中散寒补虚的力度更大，治疗“心胸中大寒痛”。阳虚寒饮内停，导致呕不能饮食，以胃肠消化道症状为主，故用干姜、蜀椒温中散寒、和胃化饮。

在人参、饴糖补虚基础上用蜀椒、干姜辛温散寒温化寒饮，明显较小建中汤温中补虚、散寒化饮力度更大，故曰大建中汤。而小建中汤相对温中、散寒、补虚力度偏弱，称之为小建中汤。

• 小建中汤甘温补虚，侧重于补益津液，兼有较弱的解表作用。

• 黄芪建中汤的主症是小建中汤基础上，伴有气虚不足特点。

• 当归建中汤在小建中基础上伴有血虚、血瘀的腹部、少腹疼痛。

• 大建中汤是寒邪更重，有寒饮，腹部寒凝疼痛为主。