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仲景只用了9个字就把薯蓣丸的主治范围写得一清二楚，几乎把所有中老年人的身体状况全部概括进去了。气虚、血虚、阴阳两虚、所有的不足引起的百种疾病，都属于薯蓣丸的治疗范畴。这是张仲景唯一的一个大方子——补益方，被历代医家视为养生保健的灵丹妙药。 医圣张仲景薯蓣丸：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分、人参七分、芍药、芎藭、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。右二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
分析其药方的组成：薯蓣用量最多，且以此为汤名者，取其不寒不热，不燥不滑，脾胃兼宜，故以为君药，专理脾胃；人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、神曲益气调中；当归、川芎、白芍、干地黄、麦冬、阿胶养血滋阴；柴胡、桂枝、防风祛风散邪；杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。 薯蓣丸包含了“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”的炙甘草汤，以及治疗虚劳病的小建中汤、肾气丸、桂枝汤、八珍汤（四君子汤合四物汤）、甘草干姜汤、芍药甘草汤、小柴胡汤等方。 《伤寒杂病论》说：“虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” 隋代大医巢元方在《诸病源候论》里说：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。” 何谓五劳？《内经》说：“五劳所伤，久视伤血(心)，久卧伤气(肺)，久坐伤肉(脾)，久立伤骨(肾)，久行伤筋(肝)。” 何谓六极？《诸病源候论》说：“六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉毛堕落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤。六曰精极，令人少气噏噏然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。” 从上述资料来看，六极之虚更甚于五劳。 何谓七伤？《诸病源候论》指出：“大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重、久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒湿伤形；大恐惧不节伤志。” 显然，其病变部位主要在五脏，兼有形和志，合为七伤。 “诸不足” 这里的“诸”当有三层意思，一是诸脏腑之“诸”，如心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、膀胱、大小肠等；二是诸气血阴阳之“诸”，如五脏六腑各有气、血、阴、阳；三是诸内外之“诸”，如内伤有五脏六腑之气血阴阳亏损，外感有非时之寒热侵袭，亦即内伤疾病与外感疾病相互夹杂为病。 这里的“不足”，即正气不足，也就是虚弱，但“不足”的病机应该是稍次于虚弱。 不管是极虚的“虚劳”，还是稍虚的“不足”；不管是在脏、在腑，还是在气、在血、在阴、在阳，或者是其病因在内伤、在外感，都可应用薯蓣丸。 “风气百疾” 所谓“风气”，有的学者认为是风病与气病的合称。比如，古人亦言：“风气，盖是两疾。” 风即是气，气即是风，风气其实应该是一个意思。《内经》告诉我们：风为百病之长。我的理解是，这里的“风气”，即指非时之邪风之气。而“风气百疾”，主要是指与风邪相关的多种病证。 关于“百疾”，应该是指内伤和外感诸疾。其中亦有两层意思：其一是既可以是外感病，又可以是内伤病；其二，既有外感的病机，又有内伤的病机，外感与内伤两种病机相互兼夹而发病。 仲景所谓的“风气百疾”，应该并非单指一般的外感病，而更多的是指与内风和外风有关的多种杂病，如风眩、中风、风痹、历节、惊悸等。之所以会出现这些疾病，源于气血虚损、正气不足，导致致风邪侵袭，自表入里，造成诸多虚损。 薯蓣丸主要用于三类疾病，其一是老年人群，老年人因为五脏六腑的功能低下，容易出现气血阴阳诸不足；其二是肿瘤的后期，因肿瘤邪毒不断侵袭，导致人体正气越来越弱，表现为气血阴阳诸不足，这属于典型的虚劳证，正好可用薯蓣丸；其三是感染病毒之后出现的正气不足。病毒是邪气，尤其是新冠病毒，其邪毒甚重。且正邪不两立，邪胜则正虚，容易造成正气不足。 在仲景看来，薯蓣丸用于治疗虚劳病阴阳俱虚兼表邪不解的病证，具有调和阴阳、补益气血、疏风散邪等功效，为扶正祛邪代表方。 临床应用薯蓣丸有如下几点经验： 其一，用于心脏病，比如，心肌缺血、心律不齐、房室传导阻滞、心肌炎等，只要出现了心悸、倦怠、乏力、精神不足等症状，即可应用薯蓣丸。此方中内含灸甘草汤，这也是薯蓣丸能治虚损性心脏病的原因所在； 其二，用于血液病，特别是崩漏、内脏出血、血癌（即白血病）等。血失过多，会消耗阳气，最终造成阴阳气血诸不足，其脉多见虚弱，或软或细或濡。此时即可用薯蓣丸来补益阴阳气血； 其三，用于呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等后期。由于疾病持久不愈，病人正气极弱，导致各种虚损症状，比如，咳嗽、气喘，兼有乏力、语声低微等，只要符合薯蓣丸的辨治要点，即可应用； 其四，用于肾病，比如慢性肾炎、肾病综合征等，病人往往会出现小便不利、精神萎靡、四肢倦怠、脉虚弱等征象，只要以正虚为主，即可应用薯蓣丸； 其五，消化系统疾病，比如慢性胃炎、慢性胃或十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，在后期常会出现脘腹疼痛或不适，但喜暖喜按，脉虚弱，即可应用； 其六，内分泌系统疾病，如消瘦、甲减、糖尿病、糖尿病肾病、甲亢等，病人常会出现低热、倦怠乏力、精神疲惫等不适，其脉虚弱，即属于薯蓣丸的适应证； 其七，免疫系统疾病，如红斑狼疮、桥本、干燥综合征、雷诺氏病等，只要符合虚损的病机，即要用到薯蓣丸； 其八，老年人有基础病者，往往有应用薯蓣丸的机会。一方面老年人存在着阴阳气血诸不足的病机；另一方面因为罹患了某种慢性疾病，更会消耗正气，导致正气更虚，更容易出现“虚劳”或“诸不足”的病机。 清代大医魏荔彤说：“虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。”所谓虚者，即病久体弱之谓；所谓劳者，即虚损日久之谓。虚劳即是一种正气不足的状态。“虚则补之”，用薯蓣丸。 薯蓣丸的药力非常平和，适合于几乎所有人群。有人问：例假期间/哺乳期可以服用吗？老年人可以服用吗？有基础病者可以服用吗？我的观点是，都可以服用。 后世医家也都颇为重视薯蓣丸，且在临床实践中不断探索薯蓣丸的应用范围。以下列举几位医家对于薯蓣丸的论述，有助于我们更深刻地理解此方，并可更好地应用此方。 其一、王叔和 晋代大医王叔和承袭张仲景治疗虚劳病的思想，其在《脉经》中记载：“寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病。宜服薯蓣丸……补之”。 王叔和指出，虚损病的病机为阳气亏虚，其表现为寸口脉濡。所谓濡脉，就是浮而无力，是津血亡失，阳气虚弱，鼓动无力的状态。 因为阳气虚弱，则固摄失司，导致津液耗散，表现为“自汗出”。 王叔和认为，用薯蓣丸可以扶阳固津，温卫调营。 其二、孙思邈 《千金要方》记载：“薯蓣丸，治头目眩冒、心中烦郁、惊悸、狂癫方”，即可以用薯蓣丸来治疗头目眩晕、烦躁、惊悸、狂癫等病。 为什么会出现这些疾病呢？隋代大医巢元方在《诸病源候论》中说：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑。逢身之虚为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。风眩久不瘥，则变为癫疾。” 显然，出现风头眩的根本病因在于“逢身之虚为风邪所伤”。分析孙思邈临床应用薯蓣丸的经验，以上所主治的疾病的病因病机有两个方面，一个是虚，为气血亏虚、正气不足；另一个是实，为气机郁滞，邪风引动，上扰头目清窍。虚其下且实于上。 对于这种虚实夹杂的情况，特别是上焦及头部出现各种实证的情况，即可用薯蓣丸来治疗。既可补下虚，又可治上实。 其三、王焘 《外台秘要》云：“大薯蓣丸，疗男子五劳七伤，晨夜气喘急，内冷身重，骨节烦疼，腰背强痛引腹内，羸瘦不得饮食，妇人绝孕、疝、瘕诸病。服此药令人肥白，补虚益气方”。 王焘认为，薯蓣丸可以治疗五劳七伤、妇人不孕、疝瘕诸病。这类疾病的病因病机当为虚劳日久，阴阳两虚，兼有寒凝、血瘀。 一方面，阳气不能温煦周身则“内冷”、“骨节烦疼”；营血不能濡养则“身重”、“腰背强痛”、“腹痛”；寒凝、瘀血阻滞胞宫则妇人不孕，形成疝瘕。 更重要的，王焘认为，此药可以增肥。今时不少体瘦的人想增肥，我也愿意推荐薯蓣丸。因为薯蓣丸可以补益气血阴阳，能让人精气神更足。 从临床来看，薯蓣丸所对应的人群多是一种以消瘦、疲劳、食欲不振为临床特征的虚性体质。 其四、王怀隐 《太平圣惠方》记载，薯蓣丸“治诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少色，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚，头目眩晕，心神不宁，及病后气不复损。久服补诸不足，愈风气百疾”。 我的观点是，王怀隐所谈的这些症状，正好可以看作是仲景“虚劳诸不足，风气百疾”病候的具体描述。这些描述非常形象，比如头部症状是“头目眩晕”；形体是“肌肉瘦瘁”；精神症状是“心中烦悸、情思不乐、心神不宁”；全身表现为“肢体沉重，骨节酸疼”。 其五、陈师文 《太平惠民和剂局方》载有“大山芋丸”，其药物组成与仲景的薯蓣丸完全相同，其主治“诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少华，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腹弦急，嗜卧少气，喜惊多忘，饮食减少，肌肉瘦瘁。又治风虚头目眩晕，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。久服补诸不足，愈风气百疾。” 此段论述与《太平圣惠方》的文字多有相同之处，特别是前半部分，几乎完全相同。但后半部分则有所不同。 《太平圣惠方》与《太平惠民和剂局方》对于薯蓣丸的主治症状叙述地非常细致详细，体现了虚劳病的四个层面：一是虚邪贼风、表邪不解；二是营卫不和、气虚血弱；三是精气不藏、亡血失精；四是阴阳俱虚、三焦同病。 我的观点是，此二书所记载的薯蓣丸主治症状可对照来看，更有益于我们掌握此方。
其六、张锐 《鸡峰普济方》谈到，薯蓣丸主治“积劳损，或因大病后不复，常苦四肢沉滞，骨肉酸疼，吸少气，行步喘惙，心中虚悸，口燥咽干，渐致瘦削，痰唾稠粘，饮食减少，梦寐失精，神思不乐。” 张锐对本病的临床表现的描述非常细致，比如“吸少气，行步喘惙”，刻画出“心悸气短”的病状；“饮食减少，神思不乐”刻画出“不思饮食”的病状，且更形象地勾勒出病人动态表现。并认为薯蓣丸所治疾病是“积劳损，或因大病后不复”，临床表现为“四肢沉滞”、“口燥咽干”、“痰唾稠粘”、“梦寐失精”等。这些症状也是今时临床比较多见的。 其七、朱橚 《普济方》记述，薯蓣丸“治诸虚百损，五劳七伤，肢体沉重，骨节酸疼，心中烦悸，唇口干燥，面体少色，情思不乐，咳嗽喘乏，伤血动气，夜多异梦，盗汗失精，腰背强痛，脐腰弦急，嗜卧少起，喜惊多忘，饮食减少，骨肉瘦悴。又治风虚，头目眩晕，心神不宁，及病后气不复常，渐成劳损。” 书中提及薯蓣丸适应人群的体貌特征是：“面体少色、肌肉瘦悴”，而且还提及薯蓣丸的主治病症，与《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》基本相同，比如“咳嗽喘乏、伤血动气、盗汗失精、背强痛、脐腰弦急、饮食减少”等等。 其八、刘昉 《幼幼新书》记载：“养生必用，治风劳气冷百疾，薯蓣丸。并治风眩、背拘倦、胸满短气，羸瘦，饮食少，小儿泄利多汗发热方。” 刘昉补充了薯蓣丸的治疗范围，认为能治风眩、背拘倦、小儿泄利、多汗发热、胸满短气、羸瘦、饮食少，并认儿科“养生必用”薯蓣丸。 其九、赵献可 《医贯》称：“又有乍聋者。经曰：不知调和七损八益之道，早衰之节也。其年未五十，体重，耳目不聪明矣。其症耳聋、面颊黑者，为精脱神惫，用安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸，选而用之。” 赵献可认为，本方可治疗“乍聋”，即突发性耳聋，这个非常有临床指导价值。体型首次提及“体重”，即感觉身体沉重。并认为其年未五十，表现为“耳聋、面颊黑”是精脱神惫的表现，可用薯蓣丸。 其十、陈念祖 《金匮要略浅注》记载，薯蓣丸治“或偶有发热，偶有盗汗，偶有咳嗽等证。妇人经产之后，尤易招风。” 陈念祖首次提及薯蓣丸可用于“妇人经产之后，尤易招风”。而且认为“治者不可着意补虚，又不可着意去风。若补散兼用，亦驳杂而滋弊。” 十一、沈明宗 《金匮要略编注》云：“虚劳病若伤后天中气，则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病，显证百出也。” 十二、吴谦 《医宗金鉴》记载：“风中于内之气分，则病百疾，主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足。” 这里“风气百疾”指风邪引起的多种病症。我的观点是，薯蓣丸主治的病症为既是外风，也是内风。 《医宗金鉴》还强调：“虚劳诸不足者，谓五劳、诸虚、百损也。此条以风气百疾立论……”。 十三、魏荔彤 《金匮要略方论本义》认为：“薯蓣丸阴阳平补，阳虚居多。盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣，全赖后天之谷气资益其生，是营卫非脾胃不能通宣，而气血非饮食无由平复也。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾立此方……。勿以其迂缓而舍之，王道无近功，欲速则不达，圣人言之详矣”。 魏荔彤提出本方治阳虚居多。人之肺肾之阳来于后天脾胃的补养，且补不宜过速，宜慢养。 十四、关于医案 《医学纲目》中记载，喉喑用“薯蓣丸使心气壮，然后以川芎、细辛，又去湿气，所以能语也” 《环溪草堂医案》中记载，妇人产后不孕，“又感寒邪，入于肺为咳嗽，痰中带血，此谓上实下虚，血随气逆。用薯蓣丸加减减八珍加川贝、杏仁、桂枝、枇杷叶。再诊进薯蓣丸法，补气血，生津液，彻风邪，咳嗽已减”。 这两则医案提示我们，其一，薯蓣丸的治疗疾病谱应该有喉喑；其二，薯蓣丸能治不孕，有壮心气、补气血、生津液及彻风邪的作用。 综上所述，以上历代医家反复描述的这些症状应该是薯蓣丸最常见的主治症状，不妨反复琢磨，细加思考，以便能更高效地应用于临床。
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