冻结肩”，“漏肩风”，“五十肩” 克星小针刀

肩周炎定义

肩周炎又称“冻结肩”，“漏肩风”，“五十肩”，是一类引起盂肱关节僵硬的黏连性关节炎。好发于40-70岁的中老年人，占成人的8-12%，男女之比为1:3，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展成为持续性疼痛并持续加重，昼轻夜重。关节炎向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部和肘部发射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。

发病阶段

（一）    疼痛期，发病早期肩部广泛压痛，上臂外展，后伸或旋转外活动最早受限。

（二）    僵硬期，肩部活动受限，肌肉萎缩。

（三）    恢复期，肩痛基本消失，活动范围亦逐渐增加，施外，外展，施内活动也逐渐恢复。

中医病因病理

1、外邪侵袭

2、劳逸失度

3、外伤

4、内伤七情

5、肝肾两亏

6、气血虚衰

西医病因病机

1、肩关节周围组织退行性变

2.外力损伤。

3.肩关节功能活动减少或上肢固定过久。

4 .颈椎病，特别是神经根型颈椎病。

5.糖尿病，与糖代谢紊乱有关。

6.冠心病。

7.甲亢，甲状腺素过多，蛋白质分解代谢加速，使机体呈负平衡而致肩周疼痛。

临床表现与诊断

1. 疼痛：慢性发病，隐匿进行，常因上肢外展动体引起疼痛才注意，昼轻夜重，甚至夜不能寐，不能向患侧侧卧，可放射至前臂或手部，颈，背部。

2.功能活动受限，以外展，外旋后伸障碍最显著，梳头穿衣服均难以完成。

①　初期，疼痛

②　粘过期，功能障碍

③　缓解期

诊断标准：

2008年《新编实用骨科学》肩周炎诊断标准;

1.肩部疼痛

2.肩关节活动受限

3.怕冷

4.压痛

5.肌肉痉挛萎缩

6.X线正常，化验室检查正常。

鉴别诊断 ：

1、颈椎病

2、肩袖损伤

3、胸部出口综合症

一般治疗

1、松解液的配方：鸡矢藤6ml，利卡多因2ml。

2、针具：针刀或钢针，10ml注射器或5ml注射器。

3、坐位或俯卧位，以操作方便，病人舒适为准。

4、操作规程：局部常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

5、定点操作步骤：

（1）喙突：在锁骨中外1/3交界处的前下方2.0cml处，可扪及一指状骨突。

首先，用拇指或食指扪清喙突，并将其按住。刀口线与躯干纵轴一致。刀体与皮面垂直，从压住的手指边缘刺入皮肤，直达喙突骨面，调整刀锋至喙突外上方松解3-5刀，刀下有松动感后注射松解液1-2ml。

（2）肱骨小结节：肩峰下内侧，大节结内侧的骨突即是，作用是上臂内收和旋内。刀口线与肢体纵轴平行，与皮肤保持垂直，快速刺入达骨面，松解3-5刀。针下有松动感后，注射松解液1-2ml，出针，贴创口贴。

（3）结节间沟：即在大小结节之间，并可扪及一条粗大的肌腱，刀口线与肢体纵轴平行，垂直进针快速刺入皮肤，逐层进针，逐层松解达骨面，松解3-5刀，横行剥离，刀下有松动感后注射松解液1-2ml。

（4）大节结点也是冈上肌，冈下肌，小圆肌止点。肱骨上外侧端，正对肩峰之下的骨突，作用使上臂外展。用定点笔定压痛阳性点。纵行与皮肤保持垂直进针，逐层松解逐层进针，达骨面松解3-5刀，横行剥离，刀下有松动感后，注射松解液1-2ml。

（5）肩峰下滑液

定点：冈上肌腱和肩峰之间肩峰下滑囊处定位，在阳性化痛点处定点。纵行进针，以皮肤保持垂直，逐层松解逐层进针达骨面，调整刀锋至肩峰下间隙，伸向肩关节囊，纵行切开肩峰下滑囊3-5刀，并引扇形通透剥离，有松动感注射鸡矢藤1-2ml。

（6）冈下肌起点（冈下窝）阳性压痛点定点，横行与皮肤垂直进针，逐层松解逐层进针达骨面，横行松解，纵行剥离，松动感后注射鸡矢藤1-2ml。

（7）肱三头肌长头（盂下结节），使肩关节后伸和内功，用右手拇指压住骨面，以手指边缘进针，纵行垂直进针达骨面，松解剥离，有松动感注药。

（8）小圆肌（起点）：肩胛骨外侧缘背面中2/3部压痛点，纵横进针，横行弹拨，松解3-5刀，有松动感注药。

（9）大圆肌起点，肩胛骨外缘背面下1/3部压痛点，纵行进针，横行剥离3-5刀，刀下有松动感注药、出针。

针刀治疗

1.体位

2.体表标志

3.针刀5cm

4.定点     （1）喙突。                （2）小结节

（3）大结节                 （4）结节间沟

（5）大圆肌 小圆肌。（6）冈上肌 冈下肌

（7）肩峰下滑囊