胸腰椎骨折脊柱损伤分级

China Medical Imaging Association

AO脊柱分类是脊柱损伤分类的新标准。它是由AO脊柱创伤知识论坛开发的。根据三种损伤机制制定了最全面的系统，这三种损伤机制的严重程度依次为:压迫(A)、分离(B)和平移(C)。该分类主要基于CT，易于使用。大多数情况下，正确分类不需要MRI。

概述

这是 AO 脊柱分类的简化路线图。

它基于原则，您首先寻找最严重的情况。

当你研究这些图像时，问问自己：

1. 有没有椎体相对于相邻椎体的位移，     即 平移损伤（C 型）。

2. 如果不是 C，那么下一个问题是，是否存在前张力带损伤或后张力带损伤，即牵拉损伤（B 型）。

3. 如果不是 B，那么下一个问题是，是否有椎体骨折，即压缩损伤（A 型）。

注意：A 型损伤可以单独发生，也可以与B 型或 C 型损伤一起发生。

这就是为什么分类从最广泛的伤害开始的原因，所以你不会错过任何东西。

平移：C型平移损伤的特征是脊椎水平从下方或上方水平向任何方向脱位。没有亚型存在，因为有多种脱位骨折的可能性。然而，它们应与相关的椎体 （A 型） 或张力带 （B 型） 损伤一起指定，以更好地描述形态。

牵拉：其次最严重的伤害是牵拉损伤。是指两个或多个椎体节段或部分节段分离。过伸可导致前张力带牵引。过度屈曲可导致后张力带牵引。

前张力带

这是由椎体、前后纵韧带以及椎间盘形成的。

这种类型的损伤常见于脊柱僵硬的个体，如弥漫性特发性骨骼增生或强直性脊柱炎，甚至在该患者群体中发生轻微创伤后也可能发生。

后张力带

这是脊柱的主要稳定器，限制屈曲并减少椎间盘的轴向负荷。

它由以下因素组成：

• 骨结构：椎弓根、横突、棘突。

• 非骨结构：黄韧带、棘间韧带和棘上韧带以及小关节。

压缩

如果不是 C 型或 B 型损伤，是否有 A 型压迫性损伤。

压缩损伤是椎体的骨折：

• A1 骨折 一侧终板。

• A2 劈裂骨折，即两个终板都受累，但不影响椎体后壁

• A3 不完全 爆裂性骨折，累及后壁和一个终板

• A4完全爆裂性骨折，后壁和两个终板均受累。

注意：A 型 损伤可以单独发生，也可以继发于 B 或 C 损伤。

此外，还有A0型骨折，这是一种轻微的非结构性骨折，不影响脊柱的稳定性，例如横突或棘突骨折。

路线图

这是 AO-spine 分类路线图的完整版本。

它从最严重的损伤开始，即 C 平移，最后以微不足道的 A0 损伤结束。

C 平移

时有移位，为 C 型平移损伤，无任何子分类。

当你描述C型损伤时，描述两个相互移位的水平：例如Th8-Th9 AO C型。

B 分离

如果前方张力带断裂导致前方牵拉，我们称之为B3-过伸性损伤。

如果后张力带有损伤，通常是骨损伤和非骨损伤的结合(B2)。

偶尔，这是一个纯粹的骨损伤(B1)，也称为机会性骨折。

一般来说，B1 型损伤比 B2 型损伤预后更好。

A 压缩

当椎体发生压缩性骨折时，确定子分类是一侧还是两侧终板骨折，以及是否累及后壁。

完整概述

此图总结了 AO 脊柱分类的不同骨折类型。

C 型 - 平移性损伤的特征是：

• 椎体水平从任何方向的下方或上方的水平脱位或移位。

B 型 - 牵引损伤的特征是：

• 后侧张力带牵引的过度屈曲。

• 通常是骨和非骨损伤     （B2） 的组合，但偶尔是单纯骨损伤 （B1）。这也称为机会性     骨折。

• 前侧张力带牵引的过度伸展     （B3）。这是背部僵硬患者的常见伤害。

A 型 - 椎体压缩性骨折：

• 一个终板的 A1 骨折。

• A2 劈裂骨折，两个终板都受累。

• A3 部分爆裂性骨折，累及后壁和其中一个终板。

• A4 完全爆裂性骨折，累及后壁和两个终板。

对 A 损伤亚型进行分类的有用工具如下：

• 椎体的两个终板各得1分，后壁得2分。

• 将椎体受累皮层的分数相加，您将获得正确的 A 亚型损伤。

C 型平移性损伤

我们从最严重的受伤开始，然后从那里开始。平移性损伤是指椎体水平从以下或以上水平脱位或移位。没有子类型，因为各种脱位都是可能的。有高度的不稳定性，因此有手术适应症。

在这里，我们看到冠状平面右侧近端水平脱位。

结论：C 型损伤。

最高的 AO 型损伤是什么？这是前方平移的一个明显例子。

结论：C 型损伤。

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 近端椎体前脱位（白色箭头）。

• 两个小关节都悬浮（黑色箭头）。悬浮的意思是位于某物的上方或边缘。在这种情况下，椎体关节关节的下突似乎位于下方椎体的同侧上关节突上。

• 由于前移位，可见棘突骨折，呈水平倾斜状。

结论：C 型损伤。

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 两个小关节都悬浮或移位（黑色箭头）。

• 椎体的移位（白色箭头）不像前述病例那样明明显。

• 棘突在多个层面上都有骨折。

• 这是 C 类损伤的常见特征。

• 注意终板上的碎片断裂。

结论

C 型 + A1 型损伤。

发现：

• 悬浮的关节小关节（黄色弯曲箭头），所以想想 C 损伤。

• 椎体在中线的后移。

• 椎体继发性 A4 损伤。

结论:C 型 + A4 型损伤

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 首先看到的是椎体     （A1） 的斜骨折。

• 但如前所述，我们必须从最严重的类型     （C） 开始。

• 横向平面是否存在脱位（白线），是否存在悬浮的小关节（是的，单侧在左侧）

结论：C + A1 型（仅上终板）

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 椎体后缘垂直骨折。看起来有点奇怪。

• 同样，我们首先必须寻找 C 型损伤的存在。

• 请注意，近端水平有细微的后脱位。所以这必须是 C 受伤。

结论：损伤类型 C + A3

这些图片是一位 65 岁的妇女从自行车上摔下来的照片。最高的 AO 型损伤是什么？

发现

有 C 型损伤。

除了上胸椎脱位外，还有胸骨骨折，在严重脊髓损伤的同时，进一步增加了不稳定性。

这是一个困难的案例，涉及许多级别的伤害。分类的最严重级别是什么。

发现

1. 最严重的水平是 L4/5脱位（虚线）

2. L4关节突骨折（箭头）。

3. A3 爆裂骨折（圆圈）。

结论：

L4/5 损伤类型 C + A3

继续下一组图像以对 L2 级进行分类，最高的 AO 级别是多少？

发现

1. 无脱位（无 C 型）。

2. 主要是多节段棘突的水平骨折（B 型）。

3. 分裂性骨折L2(A2型)。

结论

L2损伤类型 B2 + A2。

这些骨折的结合使得很难理解到底发生了什么。AO 脊柱仅用于尽可能简单地对这些损伤进行分类。

B 型 / 分离损伤

B3 伸展分离损伤

过伸可导致前张力带的牵引，前张力带由椎体、前后纵韧带和椎间盘形成。这些损伤可能很难检测到，因为患者是仰卧位扫描的，这可能会掩盖前部的牵张。这些损伤主要发生在因骨关节炎、DISH 或强直性脊柱炎 （SpA） 而导致的脊柱僵硬的患者中。

伸展分离的特点是：

• 前侧张力带的牵引。

• 任何水平或倾斜的骨折线穿过椎体前部，两侧分离。

• 椎间盘间隙增宽。

发现

1. C 损伤？无。

2. 脊柱僵硬的迹象？

3. 请注意可能非常轻微的 B3 损伤。

4. 在前椎体上可以看到细微的骨折（箭头）。

结论：损伤类型 B3。

发现

1. C 损伤？无。

2. 脊柱僵硬的迹象？

3. 是的，SpA 的明显例子，所以要注意 B3 损伤。

4. 椎体水平骨折（白色圆圈）

5. 骨折水平前部有细微的分离。

结论：损伤类型 B3。

发现

1. C 损伤？无。

2. 脊柱僵硬的迹象？

3. 是的     （DISH），所以很有可能 B3 受伤。

4. 椎体前部的细微骨折（箭头）。

5. 没有分离，可能是由于患者在扫描仪中的位置

结论：损伤类型 B3。

发现

1. C 损伤？无。

2. 脊柱僵硬的迹象？

3. 是的，B3 损伤的可能性很大。

4. 椎体前部的细微骨折。

结论：损伤类型 B3。

B1 和 B2 屈曲牵张损伤

过度弯曲会导致后张力带的牵引，后张力带是骨骼和韧带共同提供稳定性的组合单位。

后张力带由以下因素形成：

• 骨结构：椎弓根、横突、棘突。

• 非骨结构：黄韧带、棘间和棘上韧带以及小关节。

当后张力带在屈曲牵引损伤中分离时，它被归类为：

• B1 屈曲损伤，纯骨性损伤。

• 这种伤害是以前称为机会骨折。B1损伤很少见，因为几乎总是累及韧带结构。

• B2 损伤，即骨性和非骨性损伤的组合。与 A 型损伤的组合很常见，这被另外分类。

最高的 AO 型损伤是什么？还有其他发现吗？

发现

1. 通过棘突骨折提示 B2 屈牵张损伤。

2. 椎体双侧终板（1+1 点）和后壁（2 点）骨折，即 A4 压缩性骨折。

结论：损伤类型 B2-A4

最高的 AO 型损伤是什么？还有其他发现吗？

发现

1. 黑色箭头：由于屈曲牵引创伤导致椎弓根水平骨折。

2. 白色箭头：软组织肿胀表明后韧带损伤。

3. 圆圈：后壁压缩性骨折     （2 分） 和 1 个终板 （1 分）

结论：B2-A3 型

屈曲牵张损伤，后侧分离，继发性爆裂性骨折累及双侧终板和后壁。

这些图像是一个脊髓损伤的幼儿。

发现

1. 棘突间距明显增宽（黄色箭头）

2. 黑色箭头：屈曲牵张处的小撕脱性骨折

3. MRI 可以更好地描述韧带损伤，这在 CT 上是可疑的

结论：损伤类型 B2

最高的 AO 型损伤是什么？还有其他发现吗？

发现

1. 棘间距离轻微增宽（白色圆圈）

2. 棘突小撕脱性骨折（黄色箭头）

3. 压缩性骨折累及一侧终板和后壁     （1 + 2 分）

结论：损伤类型 B2 + A3

A 型 / 压迫性损伤

如果不是 C 型或 B 型损伤，那么下一个问题是，是否是 A 型压迫性损伤。

压缩损伤是椎体骨折，分为：

• 一个终板的 A1 骨折。

• A2 分裂骨折，两个终板都受累。

• A3 不完全爆裂性骨折，累及后壁和一侧终板

• A4 完全爆裂性骨折，累及后壁和两侧终板。

A4 完全爆裂骨折

骨折累及后壁和双侧终板。椎板可能出现垂直断裂，但不构成张力带断裂。

最高的 AO 型损伤是什么？

发现：

• 无 C 或 B 损伤

• 椎体骨折，累及双侧终板     （1+1 分） 和后壁 （2 分）

结论：损伤类型 A4

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 这是 B2 型屈曲牵引损伤。

• 还有一种额外的压缩性骨折。

我们这里有什么类型的 A 骨折？

最高的 AO 型损伤是什么？

发现

• 没有 C 或 B 伤害。

• 椎体骨折，累及双侧终板     （1+1 分） 和后壁 （2 分）。

• 在冠状面，可以看到骨折的矢状路线，这在爆裂性骨折中很常见。

• 后壁膨出，无其他脱位迹象是爆裂骨折的结果。

• 因此没有 C 受伤。

结论：损伤类型 A4

由于轴向力，椎体“一分为二”， 矢状位显示纵向骨折线很常见。

在某些 A 型损伤中，可能发生骨后结构骨折，不应总是被视为后牵引损伤。

A3 不完全性爆裂性骨折

骨折伴后壁受累;只有一个终板骨折。

通常存在椎板的垂直断裂，不构成张力带失效。

仅基于这两个原因的椎体骨折的 AO 类型是什么？

发现：

• 累及上终板     （1 分） 和后壁 （2 分） 的椎体骨折

• 后壁隆起而无任何其他脱位迹象是爆裂性骨折的结果。

• 因此没有 C 受伤。

结论：损伤类型 A3

发现：

• 无 C 或 B 损伤

• 椎体骨折，累及上终板     （1 分） 和后壁 （2 分）

结论：损伤类型 A3

A2 劈裂性骨折

A2 是双侧终板骨折，不累及椎体后壁。

最高的 AO 型损伤是什么？

发现：

• 无 C 或 B 损伤

• 椎体骨折，累及双侧终板     （1+1 分），无后壁受累

结论：损伤类型 A2

A1 楔形骨折

单个终板骨折，不累及椎体后壁。

椎体骨折的类型是什么？

发现：

• 椎体骨折，累及上终板     （1 分），无后壁受累

结论：损伤类型 A1

A0 轻微骨折

A0 是轻微的非结构性骨折，不会影响脊柱的稳定性。

横突或棘突骨折被视为 A0 型损伤。

通常它们是由直接创伤引起的。

修正因子

M1修正因子是关于椎间盘损伤的不确定性。M2 修正因子描述患者的特异性合并症，对于有相对手术适应症的患者来说，这可能是支持或反对手术的理由。 M2 修正因子例子包括强直性脊柱炎和骨质疏松症。

来源：博雅影像学