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在我国，除了他汀类药物以外，还有两种比较知名的中成药也常常用于降血脂，它们分别是血脂康和脂必泰。  那么，这三类药物到底应该优先吃哪一种？中成药是不是就一定比他汀更好？而血脂康与脂必泰相比，谁又更具优势一些呢？相信这些问题是很多朋友都非常关心的！ 这篇文章，就以《中国血脂管理指南（2023年）》当中的最新医学理念作为基础，给大家分析一下这三种药物到底有何区别，又该如何使用。  血脂康≈“他汀”，但脂必泰不是这份最新版的血脂管理指南首先再次强调了，血脂干预的首要靶点是“低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C”！  《中国血脂管理指南（2023年）》 这是因为，控制血脂的主要目的是要降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。而低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C向动脉血管壁内的“渗透”/“沉积”，被认为是导致动脉粥样硬化形成与发展的关键原因。 简单来说，要想不得冠心病、脑卒中等心脑血管疾病或者不让这些疾病继续恶化，那么，关键是要把低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这项指标给降下去。  在全球范围内，最常用于降低胆固醇的就是他汀类药物。他汀主要是通过抑制我们人体当中内源性胆固醇的合成来降低胆固醇，几十年来，这种效果已经得到了反复的临床验证。  不过，临床上，他汀类药物的种类和剂型繁多。为了更好地进行区分，医学上就按照“降低胆固醇的幅度”把它们给大致分为了“低强度他汀”、“中等强度他汀”以及“高强度他汀”。  《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》 由于中国人群在使用“高强度他汀”的过程中出现不良反应的风险较大，而“低强度他汀”又常常难以让胆固醇水平达标，因此，新版医学指南特别强调：“中等强度他汀”才是中国人群降脂治疗的首选策略！  《中国血脂管理指南（2023年）》 那么，哪些他汀类药物属于“中等强度他汀”呢？ 一般来说，能够让低密度脂蛋白胆固醇的下降幅度达到25%-50%的他汀类药物就属于“中等强度他汀”，新版血脂管理指南用下面这张表格进行了汇总。  《中国血脂管理指南（2023年）》 相信细心的朋友们已经注意到了，在上面这张表格的最下方，新版血脂管理指南把“血脂康 1.2g/天”给明确定义为一种“中等强度他汀”。这也就意味着，血脂康完全可以作为降胆固醇的“首选药物”来使用。  那为什么医学指南会做出这样的推荐呢？ 原来，虽然血脂康被归类为一种降脂中药，但是，它的降脂机制是与他汀类药物类似的。它由特制红曲经过发酵制成，其主要成分是13种天然复合他汀（主要以洛伐他汀为主）。 正是因为他汀仍然是血脂康当中的主要起效成分，所以，医学指南才将其归类为“中等强度他汀”。而同样是含有红曲的脂必泰，由于其中还含有相当比例的山楂、泽泻、白术等其他中药成分，因此，新版血脂管理指南没有将其明确定义为一种“中等强度他汀”。  从这个角度来说，按照最新血脂管理指南的推荐，一位刚发现血脂异常的患者应该首选的药物是他汀或者血脂康。虽然从严格意义上讲，脂必泰不算是首选药物，但是，在某些特定情况下它也具有明显的优势，这个我们在最后一个章节会详细来说。  血脂康vs他汀 怎么选？有人说，既然血脂康与他汀都可以作为降脂的首选药物，那么，自然应该优先考虑血脂康，毕竟是中成药，不良反应会比纯化学药物更低。 的确，相较于纯化学他汀，血脂康在安全性方面具有一定程度上的优势。 《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》就指出：血脂康的安全性高，副作用少，主要的不良反应为胃肠道不适。而像他汀类药物比较常见的转氨酶和肌酸激酶升高，在血脂康当中比较少见。 因此，医学专家共识特别提到：无法耐受纯化学他汀类药物，出现转氨酶和肌酸激酶升高的这些患者，可以换用血脂康。 《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》 不过，这是不是意味着，我们干脆在任何情况下都只使用血脂康就可以了呢？其实并不是的！客观来说，他汀与血脂康相比，至少具有两方面的优势： 第一，在保护心血管方面所积累的临床数据，他汀远多于血脂康。简单来说，吃他汀是对心血管保护最保险的一种选择。尽管，血脂康也有一些心血管保护的临床证据，但证据的强度和规模远远不及他汀。 第二，血脂康虽然可以算作一种“中等强度他汀”，但是，它的实际降脂强度与大部分“中等强度他汀”相比是偏弱的。很多时候，光吃血脂康可能无法让低密度脂蛋白胆固醇水平达标。 所以，一般情况下，还是建议大家优先使用他汀。毕竟吃他汀出现不良反应，这种情况并不是大概率事件。即便真的吃他汀出现了不良反应，也完全可以再将其替换为血脂康。 当然了，对于中成药特别依赖的患者，也可以一开始就吃血脂康，不过，就是需要注意能否让低密度脂蛋白胆固醇达标。并且，也并不是说吃血脂康就一定不会出现不良反应，他汀相关的不良反应在服用血脂康的时候都有可能出现。 脂必泰 适合哪些情况？最后，我们再来说一说脂必泰。 脂必泰当中除了红曲以外，还含有相当比例的其他中药成分，因此，它算不上是严格意义上的“中等强度他汀”。不过，正是由于这些其他成分的存在，也给它带来了一些优势。 比方说，它的不良反应发生风险可能更低。《脂必泰胶囊临床应用中国专家共识》就指出，转氨酶和肌酸激酶的升高在使用脂必泰的患者当中属于罕见现象。并且，它与他汀类药物一起使用也是非常安全的。 再比如，山楂、白术与泽泻等成分可以带来除了胆固醇下降以外的其他益处，例如降低甘油三酯，又或者是提供肝脏保护等作用。 《脂必泰胶囊临床应用中国专家共识》 所以，脂必泰在以下这些特定情况下，是建议使用的： 第一，无法耐受他汀甚至吃血脂康都出现不良反应的患者，可以尝试脂必泰； 第二，低密度脂蛋白胆固醇水平不高，但甘油三酯 TG水平高或者高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C水平偏低的患者，可以优先使用脂必泰； 第三，当他汀类药物效力不足时，脂必泰是可以与其合用的药物，但血脂康一般不建议与他汀类药物一起吃！ 总而言之，如果按照推荐的优先级来对他汀、血脂康以及脂必泰这三类药物进行排序，那么，常规情况下应该是“他汀≥血脂康＞脂必泰”。 【参考文献】 1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期（总第297期） 2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期 3，脂必泰胶囊临床应用中国专家共识 《中华内科杂志》2017年8月 第56卷 第8期 |
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