第二篇 肾小球疾病 第12章 15.利什曼病

第二篇 肾小球疾病 

第12章 15.利什曼病

本章节内容主要从Robert B. Colvin和Anthony Chang所著《DIAGNOSTIC PATHOLOGY: KIDNEY DISEASES》中译出。

术语

·由利什曼原虫引起的感染，利什曼原虫（理解为寄生虫）是一种寄生于特定细胞内（人体内为巨噬细胞）的病原体原生动物。

注：

1、利什曼虫，原生动物门肉鞭动物亚门动鞭毛纲动体目锥虫科利什曼虫的通称。种类多，寄生于人、哺乳动物（犬、鼠等）和某些爬行类；

2.对人和哺乳动物致病的利什曼原虫有:

引起人体内脏利什曼病的为杜氏利什曼原虫

引起皮肤利什曼病的为热带利什曼原虫，

引起粘膜皮肤利什曼病的为巴西利什曼原虫

我国的黑热病是由杜氏利什曼原虫引起的

3.利什曼原虫的生活史有前鞭毛体(promastigote)和无鞭毛体(amastigote)两个时期。前者寄生于节肢动物(白蛉)的消化道内，后者寄生于哺乳动物或爬行动物的细胞内，通过白蛉传播。

病因/发病机制

·杜氏利什曼原虫、婴儿利什曼原虫

·通过受感染的雌性沙蝇叮咬传播

·热带、亚热带和所有地中海国家

·免疫缺陷易感

临床

·不适、发烧、体重减轻、丘疹

·肝脾肿大、黄疸

·蛋白尿

·血尿

·急性肾功能衰竭

病理学特征

微观

·系膜和毛细血管内细胞增多

  肾小球内皮细胞和足细胞可能含有无鞭毛体（原虫）

·报告AA淀粉样蛋白沉积

·可能有与药物毒性相关的急性肾小管损伤

·淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞混合炎性浸润

·管周毛细血管内皮中有鞭毛

辅助试验

·IgG、C3的肾小球沉积

·GBM中的膜内无定形沉积物

主要鉴别诊断

·膜增殖性肾小球肾炎

·HIV肾病

·移植肾小球病

·微孢子虫病

诊断要点

·毛细血管内皮和巨噬细胞中有鞭毛（原虫）

膜增殖性肾小球肾炎

在PAS染色的肾小球中 系膜细胞和毛细血管内皮细胞明显弥漫性增多。GBM双轨也部分存在（箭头）。

管周毛细血管中的利什曼原虫

利什曼原虫，又称利什曼原虫尸体，可见于肾小管上皮细胞。在毛细血管内皮细胞和巨噬细胞中也可以看到无鞭毛体。在这张PAS染色的载玻片上，深色染色基质有助于识别这些是无鞭毛体。Giemsa染色对于诊断很有用。

C3沉积

免疫过氧化物酶染色显示C3颗粒沿着GBM沉积和系膜区。IgG出现类似的模式沉积。无其他免疫球蛋白沉积或C1q沉积。（(Courtesy K. Amann, MD.)。

肾小球内沉积物

广泛分布的无定形膜内沉积物，通过电子显微镜可见。还存在内皮下和系膜沉积。（(Courtesy K. Amann, MD.)。

参考文献：

Robert B. Colvin, Anthony Chang. DIAGNOSTIC PATHOLOGY: KIDNEY DISEASES, SECOND EDITION( ISBN: 978-0-323-37707-2).

翻译：魏青

审核：倪海锋

排版：徐菡

责编：倪海锋